Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

813. Es bleibt festzuhalten, dass eine Budgetierung von Arzneimittelausgaben die Steuerung
der Ausgabenzuwächse ermöglicht. Wichtige Elemente einer sinnvollen Budgetierung
sind:
− die Individualisierung von Budgets,
− die Sanktionierung von Budgetüberschreitungen,
− das Ermöglichen von Überschreitungen in begründeten Ausnahmefällen,
− die zeitnahe Bereitstellung von Information zum individuellen Verordnungsverhalten,
− das Vermeiden von Nachteilen durch wirtschaftliches Verhalten,
− das Berücksichtigen von Handlungsalternativen des Arztes durch eine sektorenund
therapieübergreifende Perspektive und
− der Einsatz von flankierenden qualitätssichernden Maßnahmen zur Vermeidung
von Unter- und Fehlversorgung.
Exkurs: Kopfpauschalen für Arzneimittel
814. Kopfpauschalen für Arzneimittel stellen Richtwerte pro eingeschriebenem Patient dar,
deren Überschreitung zu Lasten des Arztes geht. Das Ausgabenwachstum kann über Änderungen
der Kopfpauschale kontrolliert werden. Prinzipiell entsprechen also Anreizwirkungen und –
nebenwirkungen denen eines individuellen Budgets. Der Einsatz von Kopfpauschalen setzt aber
ein Gesundheitssystem voraus, in dem eine Bindung des Patienten an einen bestimmten Arzt
existiert. Auf diese Weise ist eine genauere Spezifizierung des individuellen Budgets möglich
als ohne Arztbindung, wo eine Richtgröße für das Verordnungsverhalten sich nur am Durchschnitt
der Arztgruppe orientieren kann (vgl. Delnoij, D. u. Brenner, G. 2000). Ein Vorteil eines
Systems der Arztbindung besteht möglicherweise darin, dass der Arzt weniger Anreize hat,
Patienten über evtl. unnötige oder unwirtschaftliche Verordnungen an sich zu binden. Patienten
verfügen allerdings im Allgemeinen zumindest mittelfristig über die Möglichkeit, sich bei
einem anderen Arzt einzuschreiben. Zudem hängt der Wettbewerbsdruck von regionalen
Gegebenheiten wie der Arztdichte ab.
In einer Fallstudie verglichen Chernew, M. et al. (2000) das Ausgabenwachstum in Managed
Care-Systemen mit Kopfpauschalen mit dem Wachstum in Managed Care-Organisationen, die
Ärzte keinem finanziellen Risiko bezüglich der Arzneimittelausgaben aussetzten. Ihr Ergebnis
war, dass die Wachstumsraten bei Kopfpauschalen anfänglich niedriger waren als in der Referenzgruppe,
jedoch über den anvisierten Raten. Über die Zeit stiegen die Pauschalen an, das Risiko
für die Ärzte wurde geringer, und das Ausgabenwachstum beschleunigte sich. Die
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