Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

1. Einleitung:
Steigerung der Versorgungsqualität durch verbesserte Koordination
1.1 Ansatz- und Schwerpunkte des Gutachtens
1. Das deutsche Gesundheitswesen bietet, wie der Rat bereits in seinem letzten Gutachten
feststellte (vgl. Gutachten 2003), auch aus internationaler Perspektive für alle Bürger
ein nahezu flächendeckendes Angebot an Gesundheitsleistungen und einen hohen
Versorgungsstandard. Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) hält, verglichen mit
den sozialen Krankenversicherungssystemen auch ökonomisch vergleichbarer Länder,
einen umfänglichen Leistungskatalog mit einer guten Erreichbarkeit vor, und konfrontiert
die Patienten kaum mit Rationierungen, wie z. B. Warteschlangen bei zeitkritischen
Behandlungen. Abgesehen von Sprachproblemen dürften deshalb auch nur wenige
deutsche Patienten eine Behandlung im Ausland vorziehen. Unbeschadet seiner Vorzüge
weist das deutsche Gesundheitswesen aber in Form von Unter-, Über- und Fehlversorgung
noch ein beachtliches Potenzial zur Erhöhung von Effizienz und Effektivität
auf (vgl. Gutachten 2000/2001). Dies bedeutet, dass sich die derzeit erreichten gesundheitlichen
Outcomes auch mit einem geringeren Ressourceneinsatz und/oder mit den
eingesetzten Mitteln ein höheres Outcomeniveau realisieren ließen.
2. Unter-, Über- und Fehlversorgung gehen insofern auf Qualitätsmängel zurück, als
die optimale Qualität eine Versorgung
− zum richtigen Zeitpunkt, d. h. gegebenenfalls schon präventive Maßnahmen,
− am richtigen Ort, d. h. bei dem am besten geeigneten Leistungserbringer und
− in der richtigen Art und Weise, d. h. bedarfsgerecht, dem anerkannten Stand der
medizinischen Erkenntnisse entsprechend und wirtschaftlich (vgl. § 70 Abs. 1
SGB V)
beinhaltet. Die vorhandenen Qualitätsmängel wurzeln häufig in Koordinationsdefiziten,
die wiederum mit mangelnder Transparenz, unzureichendem Wettbewerb und inadäquaten
Anreizsystemen einhergehen. Das vorliegende Gutachten zielt vornehmlich darauf
ab, am Beispiel ausgewählter Versorgungsbereiche bzw. Behandlungsarten Vorschläge
zur Steigerung der Qualität durch verbesserte Koordination zu unterbreiten. Im Mittelpunkt
der Überlegungen steht nicht die äußere Finanzierung der GKV und auch weniger
die Effizienz des deutschen Gesundheitswesens, d. h. die noch mögliche Ressourceneinsparung
bei gegebenen gesundheitlichen Outcomes – ohne die Bedeutung dieser The-
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