Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

363. Zu den entwicklungsorientierten Evaluationen zählen u. a. beschreibende und
nichtexperimentelle Fallstudien. Häufig kommen auch Methoden des Action Research
zur Anwendung (vgl. Øvretveit, J. 2002; Wright, M.T. 2004). Sie binden den Evaluator
in den zu evaluierenden Prozess ein, um den Prozess der Leistungserstellung zu verbessern.
Damit verändert sich die Intervention bereits im Verlauf ihrer Durchführung bzw.
aufgrund von Ergebnissen der Evaluation. Eine weitere Option besteht in einer Selbstevaluierung
durch Leistungserbringer, um Lernerfolge zu erzielen und um die Effektivität
von Interventionen zu erhöhen. Die managementorientierte Perspektive dient vor
allem einer erfolgreichen Projektdurchführung. Sie weist damit eine inhaltliche Nähe
zum Controlling auf.
‚Gesundheitsförderung im Setting‘ und ‚gesundheitsfördernde Settings‘
364. Der Erfolg einer als ‚bevölkerungsbezogenes Risikomanagement‘ verstandenen
Primärprävention kann, in Abhängigkeit vom Zuschnitt der jeweiligen Interventionen,
anhand eines breiten Spektrums an Outcome- und Nutzenparametern gemessen werden.
Dazu gehören mit Hilfe von Parametern für Gesundheit und Lebensqualität bestimmte
Endpunkte bzw. ‚Gesundheitsgewinne‘, aber auch Verhaltens- und Lebensstilparameter,
soweit sie gesundheitliche Outcomes beeinflussen. Kurzfristig zu beeinflussende instrumentelle
Parameter beziehen sich z. B. auf Kompetenzgewinne der Adressaten, eine
höhere Partizipation und generell die Lebensbedingungen bzw. die Rahmenbedingungen
des Verhaltens (Trojan, A. 2004). Daher wird sich die Evaluation einer Gesundheitsförderung
‚im Setting‘, die auf Einzelmaßnahmen zu spezifischen Gesundheitsproblemen
wie Alkoholabusus oder Tabakkonsum basiert, z. T. deutlich von der Evaluation
systemischer Interventionen zur Entwicklung ‚gesundheitsfördernder Settings‘ unterscheiden.
Überdies müssen kritische Entwicklungen im Setting, die über intervenierende
Variablen Wirkungen von Interventionen konterkarieren, in der Evaluation berücksichtigt
werden. 83
83 Dies gilt z. B. in dem Fall, dass eine Zunahme von Stressoren aufgrund von Mängeln in der Organisation
(unzureichendes Führungsverhalten, unklare Abgrenzung von Aufgaben, Kompetenz und
Verantwortung etc.) oder in einer kritischen Situation des Betriebes (etwa infolge des Strukturwandels)
die Effektivität von Kursen zur Stressbewältigung deutlich begrenzt. Auch Entwicklungen
bzw. kritische Ereignisse außerhalb der Erwerbstätigkeit beeinflussen die Gesamtbelastung durch
Stress. Ein mögliches Problem in Bevölkerungsgruppen mit niedrigem sozioökonomischen Status
besteht in der Kumulation von Stressoren inner- und außerhalb der Erwerbstätigkeit; in der Programmgestaltung
und -evaluation zugunsten dieser Gruppen ist dieser Sachverhalt zu berücksichtigen.
297