Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

der Anamnese, der Fremdanamnese, des psychopathologischen und körperlichen Befunds
ist in der Mehrzahl der Fälle nach wie vor das wichtigste Instrument der Diagnosestellung
(Förstl, H. et al. 2003).
Die Diagnostik der Demenz hat folgende Bestandteile:
594. Die Erhebung der Anamnese ist einer der wichtigsten Parameter bei der Diagnostik. Dabei
wird die persönliche Anamnese des Betroffenen, seine Familienanamnese und eine ,Landkarte’
seiner Symptomatik, d.h. die nähere Betrachtung der Symptome, ihr zeitliches Auftreten,
ihre Qualität und Intensität, die Lokalisation und Ausstrahlung sowie die Beschreibung der
Umstände erhoben, die ein Symptom verschlimmern oder mildern. Entscheidende Hinweise
geben oft nahestehende Personen wie Angehörige oder betreuende Pflegekräfte.
595. Die klinische Untersuchung umfasst einen internistischen, neurologischen und psychiatrischen
Status. Der psychopathologische Befund ist Ausgangspunkt der weiteren Demenzdiagnostik.
Ausgeschlossen werden muss das (vorübergehende) Auftreten der Gedächtnisstörung im
Rahmen eines Delirs, zu dem meist eine Bewusstseinsstörung gehört, und im Rahmen einer affektiven
Erkrankung, einer Depression.
596. Die neuropsychologische Untersuchung dient dazu, die kognitiven Fähigkeiten differenziert
zu erfassen. Die geläufigsten Testverfahren sind der Mini-Mental-Status (MMS) nach
Folstein, der Uhrentest nach Ploenes, C. (1994), der gut die visuokonstruktive Funktion verzeichnet
und der Trail-making-Test (Reitan, R.M. 1958) zur Untersuchung der kognitiven Leistungsgeschwindigkeit.
Mit der CERARD-Testbatterie (Welsh, K.A. et al. 1994) kann standardisiert
nach Defiziten bei Wortfindung und Wortflüssigkeit, unmittelbarer und verzögerter Merkfähigkeit
und konstruktiver Praxis gesucht werden. Die Mitarbeit der Angehörigen kann erleichternd
durch den Einsatz der Nurses Observation Scale for Geriatric Patients (NOSGER)
(Spiegel, R. 1989) erbracht werden.
597. Wenn psychopathologisch ein Demenzsyndrom vorliegt und der klinische Befund psychometrisch
vertieft worden ist, folgen laborchemische Untersuchungen zur weiteren Abklärung.
Sie sind differentialdiagnostisch zum Ausschluss sekundärer Demenzformen wichtig. Folgende
Parameter werden bestimmt: Blutbild, Blutsenkung, Nierenparameter (Kreatinin, Harnstoff),
Urinstatus, Leberparameter (Bilirubin, Transaminasen, GT, alkalische Phosphatase), Elektrolyte
(Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Chlorid), Schilddrüsenparameter (T3, T4, TSH), Vitamine
(B12, Folsäure). Routinemäßig wird auch eine Lumbalpunktion mit Liquoranalyse durchgeführt,
um entzündliche Erkrankungen des ZNS auszuschließen.
598. Mit Hilfe der apparativen Zusatzdiagnostik wie CT oder MRT können morphologische
Veränderungen des Gehirns dargestellt werden. Beide Verfahren sind heutzutage unbestritten
ein Teil der Erstdiagnostik. Im Fall der vaskulären Demenzen ist die MRT von größerer Sensitivität
als die CT. Die MRT hat ferner Bedeutung, weil mit ihrer Anwendung der Verlauf einer
Demenz vom Alzheimer-Typ über die Volumenreduktion verfolgt werden kann. Sie dient auch
dem Ausschluss der ‚heilbaren Demenzen‘. Der Anteil dieser Demenzen schwankt zwischen 4
und 14 % (Stoppe, G. u. Staedt, J. 1993). In einer Metaanalyse konnte nachgewiesen werden,
dass 9 % der als dement Diagnostizierten an einer Form erkrankt waren, die sich bei Behandlung
zurückbilden kann, wie Vitaminmangel oder unzureichende Flüssigkeitszufuhr. Die Einleitung
der Therapie erfolgte in den meisten Fällen jedoch zu spät, und nur bei jedem Zwanzigsten
dieser Patientengruppe bildete sich die Symptomatik teilweise oder vollständig zurück
(Clarfield, A.M. 2003).
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