Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

858. Nach Daten des Bundesgesundheitssurveys 1998 bestehen zwischen sozialer
Schicht bzw. Bildungsniveau und der Zahl der verordneten und/oder selbstmedizierten
Arzneimittel Zusammenhänge (RKI 2003). Werden westdeutsche Männer der Oberschicht
mit Abitur, die ihren Gesundheitszustand mit sehr gut oder gut bewerten und
keine Schmerzen haben, rechnerisch als Referenzpunkt betrachtet, so ergeben sich bei
ausschließlicher Selbstmedikation für die Merkmale ,Mittelschicht’, ,Unterschicht’,
,Hauptschule’ und ,Realschule’ Odds Ratios < 1. 220 Bei gleichzeitiger Verordnung
Selbstmedikation durchzuführen, ist in der Mittel- und Unterschicht signifikant weniger
wahrscheinlich (Odds Ratio < 1). Frauen der Mittel- und Oberschicht berichteten im
Bundesgesundheitssurvey 1998 deutlich häufiger als Frauen der Unterschicht über die
Einnahme von Präparaten zur postmenopausalen Hormontherapie (RKI 2003, Abschnitt
4.3.6.3, Tabelle 11). Eine Erklärung für diesen Effekt wird nicht gegeben.
859. Eine australische Studie fand hinsichtlich der Verordnung von Lipidsenkern
(Statinen) bei Männern und Frauen Schichtgradienten (Stocks, N.P. et al. 2004). Während
diese für Frauen linear und parallel zum KHK-Risiko verliefen, erhielten Männer
der obersten Schicht mit dem für Männer geringsten KHK-Risiko überproportional häufig
Statine (vgl. Tabelle 91). Die Gründe hierfür sind unklar. Die Autoren der Studie
vermuten, dass die Erwartungen der gebildeten männlichen Oberschicht, das Vorhandensein
einer Krankenversicherung und die schichtspezifisch längeren Konsultationszeiten
eine Rolle spielen. Es wird die (schon klassische) Frage aufgeworfen, ob die Erklärung
darin liege, dass sich die überwiegend männlichen, mittelalten und der Mittelklasse
angehörigen australischen Ärzte mit der diesen Merkmalen entsprechenden Patientengruppe
identifiziere.
860. Speziell zur Verordnung von Antibiotika liegen einige Daten mit Bezug zu sozioökonomischen
Variablen vor. So erhalten bis zwei Jahre alte dänische Kinder aus niedrigeren
sozialen Schichten häufiger Antibiotika verordnet als andere Kinder (Thrane, N.
et al. 2003). Mit einer geringeren Anzahl an Antibiotikagaben während der ersten beiden
Lebensjahre gehen mehr als zehn Jahre Schulbildung der Mutter und ein hohes Familieneinkommen
einher. Die Kinder alleinerziehender Mütter, insbesondere solche
ohne Tagesbetreuung, bekommen dagegen öfter Antibiotika verschrieben als andere
Kinder. Farbige und/oder nicht versicherte Personen sowie Mitglieder von Health Main-
220 Eine Odds Ratio < 1 entspricht einer geringeren Eintrittswahrscheinlichkeit für das Ereignis
,Medikation’ als in der Referenzgruppe.
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