Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

197. Stile und Möglichkeiten der Lebensbewältigung variieren auch u. a. in Abhängigkeit
vom Bildungsniveau und von der allgemeinen Lebensorientierung bzw. dem ‚Kohärenzsinn‘
(sense of coherence). Bei einem sehr schwach ausgeprägten Kohärenzsinn
finden sich Phänomene einer ‚erlernten Hilflosigkeit‘ und der Demoralisierung, verbunden
mit einem geringen Selbstwertgefühl, wahrgenommener Perspektivlosigkeit und
Zukunftsängsten. Formen einer Demoralisierung wurden in den USA überproportional
häufig in der unteren Sozialschicht festgestellt (Trojan, A. 2004). Allerdings lassen die
vorliegenden Ergebnisse keine eindeutigen Aussagen zum Zusammenhang zwischen
dem Bildungsstand, dem sozioökonomischen Status bzw. der Berufstätigkeit und dem
Kohärenzerleben zu (Bengel, J. et al. 2001). Neben Aspekten der ‚vertikalen‘ sozialen
Ungleichheit beeinflussen ‚horizontale‘ Unterschiede, etwa im Hinblick auf Geschlecht,
Lebensalter und Migrationshintergrund, die Verteilung von Gesundheitschancen
(Mielk, A. u. Bloomfield, K. 2001). Die Beziehungen zwischen der Einkommensverteilung
und dem Gesundheitsstatus sind facettenreich und vermutlich noch schwieriger
zu erklären als die Bedeutung anderer Einflussfaktoren wie Bildung, Beruf, Alter, Geschlecht
(vgl. Hurrelmann, K. u. Kolip, P. 2002) 48 und soziale Bindungen, z. B. Ehe und
Partnerschaft (Fuchs, V.R. 2004).
4.2.2 Primärpräventive Strategien zur Verminderung sozial bedingter
Ungleichheit von Gesundheitschancen
198. Die Bedeutung von sozioökonomischen Statusunterschieden für die Verteilung
von Gesundheitschancen führt zu der Frage, welche Antwort primärpräventive Strategien
auf die unterschiedlichen Belastungen und Ressourcen verschiedener Bevölkerungsgruppen
geben. Wesentliche Einflussfaktoren liegen außerhalb der von Gesundheitsministerien
verantworteten (expliziten) Gesundheitspolitik. So sieht der Bericht des
Institute of Medicine die größten Errungenschaften in der Vergangenheit und das größte
Potenzial zur Verringerung sozioökonomischer Unterschiede im Gesundheitsstatus und
für die Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung in der Verbesserung des sozioökonomischen
Status vor allem der benachteiligten Bevölkerungsgruppen (House, J.S.
u. Williams, D.R. 2001). Dies führt zu der Schlussfolgerung, dass einem wirtschaftli-
48 Der Rat wird sich in einem der folgenden Gutachten näher mit ‚gender‘-Aspekten der Verteilung
von Gesundheitschancen befassen. Empirische Studien aus Deutschland, in denen Ergebnisse zum
Ausmaß der vertikalen Ungleichheit nach Geschlechtern getrennt ausgewiesen werden, ergeben
kein einheitliches Bild (Mielck, A. 2002).
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