Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

ner Kontrollen entweder durch die Ärztekammer 26 oder durch staatliche Organe. Im ersten
Fall verbleibt die Verantwortung für eine flächendeckende Sicherstellung der Qualität
eine korporative Aufgabe, im zweiten nehmen staatliche Organe diese Funktion
wahr, was wiederum neue Probleme vornehmlich administrativer und fachlicher Art
aufwirft. In beiden Fällen gehen diese Kontrollen mit einem zusätzlichen Ressourcenbedarf
einher.
Auch unabhängig von externen Qualitätskontrollen verursacht ein flächendeckender
Übergang zu einzelvertraglichen Regelungen höchstwahrscheinlich deutlich höhere
Transaktionskosten. Kleinere Krankenkassen oder solche, die in bestimmten Regionen
nur wenige Versicherte besitzen, könnten den Sicherstellungsauftrag im Rahmen des
Sachleistungsprinzips kaum mit vertretbarem Aufwand übernehmen. Diese Feststellung
gilt auch für den (wahrscheinlichen) Fall, dass sich der Konzentrationsprozess innerhalb
der Krankenkassen weiter fortsetzt. Um gleichwohl wettbewerbsfähig zu bleiben, dürften
sich kleine und mittelgroße Krankenkassen – ähnlich wie auf der Gegenseite die
Ärzte – zu Vertragsgemeinschaften zusammenschließen, so dass letztlich auch wieder
kollektive Akteure zu Vertragsvereinbarungen kommen. Sofern dies auf der Ebene der
heutigen Kassenarten geschieht und es den Ärzten gelingt, sich in einigen wenigen,
straff geführten Organisationen zusammenzuschließen, verhandeln dann hochaggregierte
Kollektive im engen Oligopol. Der zentrale Unterschied zum geltenden System
besteht dann noch darin, dass diese Verhandlungen nicht auf kollektiv-, sondern auf
einzelvertraglicher Grundlage stattfinden und den Akteuren die Instrumente des
Arbeitskampfes zur Verfügung stehen.
Der völlige oder teilweise Übergang zu selektiven Verträgen kann auch zu einer Vertragsvielfalt
führen, die Patienten und Versicherte verwirrt und Ärzte vor kaum zu bewältigende
logistische Probleme stellt. Sofern z. B. eine regionale Versorgungslandschaft
für einen multimorbiden Diabetiker zugleich ein Disease Management-Programm
Diabetes, kassenspezifische Hausarztmodelle mit und ohne Bonusinhalte, die gesonderte
Behandlung bestimmter Zusatzerkrankungen in spezialärztlichen Netzen und einen
interdisziplinären Praxisnetzverbund gleichzeitig vorhält bzw. anbietet, schafft diese
Zersplitterung der Vertragslandschaft eine Intransparenz, die viele Patienten bei der
Suche nach der für sie am besten geeigneten Versorgung überfordern dürfte. Diese
Orientierungslosigkeit droht noch zuzunehmen, wenn vielfältige Vertragsbedingungen
26 Im Rahmen der Qualitätssicherung kann eine Stärkung bzw. dominantere Rolle der Ärztekammern
auch im geltenden System zur Diskussion stehen.
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