LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 8 Infecţiile chirurgicale 85
I
I
I
C. Laparotomie
D. Colangiopancreatografie prin rezonanţă
magnetică
E. Colangiopancreatografie endoscopică
retrogradă ERCP
3. O femei de 72 ani a beneficiat de fixarea unei
fracture intertrohanterice prin abord chirurgical
în urmă cu 7 zile. Sonda urinară a fost extrasă în
ziua 5 postoperator. Actualmente descrie disurie
şi imperiozitate micţională. Sumarul de urină
obiectivează prezenţa leucocitelor şi a bacteriilor.
Care dintre următoarele afirmaţii referitoare la
cazul descris nu sunt adevărate?
A. Diagnosticul este realizat prin cultură
bacteriană cantitativă.
B. Rata infecţiilor nu este corelată cu durata
purtării cateterului urinar„
C. Această condiţie medical este rarepri asociată
cu febra postoperatorie.
D. Această complicaţie creşte costurile serviciilor
de sănătate.
E. Prevenţia acestei condiţii patologice implică
menţinerea sistemului de drenaj urinar în
regim închis şi realizarea montării cateterului în
condiţii de asepsie„
4. Un bărbat de 30 de ani este spitalizat şi se
recuperează post splenectomie realizată pentru
traumatism splenic în urma unui accident auto.
Pacientul este fără alte antecedene patologice şi
fără medicaţie personală. A doua zi postoperator
prezintă o temperatură 38,8 ° C. Semnele vitale
sunt următoarele: 130/80 mmHg, puls de 100
bpm şi frecvenţă respiratorie de 18 respiratii/
minut. Durerea este controlată moderat cu morfină
prin analgezie controlată de pacient. Murmurul
vezicular este diminuat în ambele baze, mai mult
pe partea stângă. Abdomenul este uşor destins,
suplu, şi moale în apropierea inciziei chirurgicale.
Incizia pare că se vindecă fără complicaţii. Care este
cea mai probabilă cauză a pentru febra acestuia?
A. Atelectazie şi infecţie pulmonară
B. Peritonită
C. Infecţia tractului urinar
D. Tromboflebită supurativă
E. Contuzie cardiacă
5. Un bărbat de 25 ani este consultat în
departamentul de urgenţă pentru antebraţ
edemaţiat şi dureros. În urmă cu 2 zile descrie o
laceraţie minoră la nivelul antebraţului în urma
curăţării unei perii. A prezentat un discomfort
minor până în urma cu 12 ore, când la nivelul
laceraţiei au apărut semnele inflamţiei: edem
şi roşeaţă. Pacientul nu prezintă alte probleme
medicale, nu are medicaţie cronică. Temperatura le
prezentare este de 38 ° C. Se observă la nivelul feţei
dorsale a antebraţului stâng o laceraţie minoră
superficială de 2 cm cu o zonă de eritem de 15
cm în diametru în jurul acesteia care este relative
moale. Marginile eritemului au fost marcate la
momentul prezentării, iar 20 de minute mai târziu
acestea s-au extins cu 1 cm. Cel mai probabil
microorganism patogen este:
A. MRSA
B. Streptococ 13-Hemolitic-Grup A
C. Escherichia coli
D. Streptococcus faecalis
E. Candida albicans
RĂSPUNSURI SI EXPLICATII
1. Răspuns: B
Plăgile predispuse pentru dezvoltarea tetanusului
sunt cele cu contaminare extensiva cu pământ, cele
penetrate adânc cu obiecte de metal, leziuni de
expunere cu degerături şi rănile cu mai mult de 6
ore de la momentul realizării acestora (Tabelul 8-6).
Laceraţiile lineare, în general, nu sunt predispuse
pentru tetanus. Hemoragia extensivă nu reprezintă
o indicaţie pentru realizarea rapelului tetanic.
Pacientul a primit toxoid tetanic în urmă cu mai
puţin de 5 ani, şi prin urmare nu mai necesită alte
rapeluri. Pentru mai multe informaţii urmăriţi
secţiunea despre Tetanus.
2. Răspuns: C
Pacientul prezintă peritonită secundară.
Aceasta implică perforarea unui organ cavitar şi
contaminarea secundară a cavităţii peritoneale
cu organisme multiple. Coloraţia Gram şi cultura
din lichidul peritoneal indică de regulă un singur
microorganism în cazul peritonitei primare şi astfel
aceasta poate fi tratată cu antibiotic nefiind necesară
intervenţia chirurgicală. În acest scenariu, tomografia
computerizată prezintă inflamaţie în jurul colonului
sigmoid şi lichid împreună cu prezenţa gazelor
libere sugerând diverticulită cu peritonită fecaloidă.
Laparotomia cu lavaj şi sancţionarea chirurgicală
a cauzei reprezintă indicaţia principală. Pacienţii
cu patologie hepatică de fond sunt predispuşi la
formarea litiazei veziculare şi identificarea acesteia
reprezintă un diagnostic frecvent. Nu există nicio
dovadă pentru obstrucţia căilor biliare principale
care să sugereze continuarea investigaţiilor in
această direcţie deoarece fosfataza alcalină are un
nivel normal. Pentru mai multe informaţii verificaţi
secţiunea Peritonită acută.
3. Răspuns: B
Rata infecţiilor asociate cateterismului urinar
este strânsă legatură cu durata menţinerii sondei
urinare. Diagnosticul infecţiei de tract urinar se face
în mod uzual cu o urocultură cantitativă cu mai
mult de 100.000 UFC/mL de urină. ITU este rareori
cauza febrei postoperatorii. ITU adaugă costuri
pentru îngrijirea pacienţilor spitalizaţi, iar prevenţia
acestora impun montarea cateterului în manieră
aseptică, respectiv menţinerea sistemului colector
în regim închis. Pentru mai mult informaţii accesaţi
secţiunea Infecţia tractului urinar.