LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 1 O Arsurile 111
TABELUL 10-1. Semne şi simptome la diferite concentraţii de carboxihemoglobină
Concentraţie COHb (%)
Simptome
0-10 Fără simptome (valorile normale pot varia până la 10% la fumători)
10-20 Presiune la nivelul frunţii, cefalee moderată, dilataţia vaselor de sânge cutanate
20-30 Cefalee pulsatilă la nivelul tâmplelor
30-40 Cefalee severă, slăbiciune, ameţeală, tulburări de vedere, greaţă, vărsături şi colaps
40-50 Toate cele de mai sus plus sincopă, frecvenţă cardiacă şi frecvenţă respiratorie accelerate
50-60 Sincopă, tahicardie, tahipnee, comă, convulsii intermitente, respiraţie Cheyne-Stokes
60-70 Comă, convulsii intermitente, depresia funcţiilor respiratorie şi cardiacă, posibil deces
70-80 Bradicardie, respiraţii rare, deces în decurs de ore
80-90 Deces într-o oră
90-100 Deces în decurs de minute
COHb, carboxihemoglobină.
Retipărit din Einhorn IN, Norionol Institute of Environmentol Heolth Sciences, ond Schulte JH, Heldref Publicotions; ond Herndon DN. Total Burn Care. 3rd ed.
Philodelphio, PA: Sounders Elsevier; 2007:250. Copyrighr © 2007 Elsevier. Cu permisiune.
mm Hg. Astfel, se asigură o cantitate semnificativă de
oxigen dizolvat disponibil imediat şi se reduce timpul de
înjumătăţire a COHb de la 80 de minute, la presiune de o
atmosferă, până la aproximativ 20 de minute. Pentru terapia
cu OHB sunt necesare personal şi echipament adecvate, iar
folosirea acesteia trebuie asigurată cu prioritate, împreună
cu alte aspecte imp01tante din îngrijirea pacienţilor, inclusiv
resuscitarea volemică.
Pacienţii cu arsuri se pot prezenta, de asemenea, cu leziuni
ale căilor aeriene superioare. Spre deosebire de alte forme
de leziuni inhalatorii, care sunt leziuni chimice, arsurile de
căi aeriene superioare sunt produse de căldură. Arsurile
prin flamă electrică şi exploziile pot produce instantaneu
arsuri profunde la nivelul feţei şi orofaringelui, rezultând
rapid edemul de căi aeriene cu risc vital. Tumefacţia apare
progresiv în primele 24 de ore de la arsură, iar edemul de
faţă/căi aeriene se poate instala foarte rapid. Edemul facial
masiv poate să urmeze arsurilor chimice sau prin lichide
fierbinţi, chiar în absenţa flăcărilor sau a fumului. Figura
10-6 ilustrează acest proces. Evaluarea patenţei căilor aeriene
şi a edemului este o componentă importantă a bilanţului
iniţial al fiecărui pacient ars (vezi Figura 10-6). Intubaţia
orotraheală precoce este esenţială pentru susţinerea căilor
aeriene în perioada acută în cazul acestor pacienţi.
Pacienţii care inhalează cantităţi semnificative de fum
pot su feti leziuni ale căilor respiratorii inferioare, aşa numite
„adevărate" leziuni inhalatorii. Bumbacul, lemnul şi hâ1tia
sw1t combustibilii cel mai frecvent arşi în incendiile casnice.
P1in combustia incompletă a acestor materiale sunt produse
cantităţi mari de CO, fo1maldehidă, acid fonnic, cianură şi
A
Figura 10-6. Acest tânăr a suferit arsuri extensive printr-o explozie de sticlă. A. La aproximativ 45 de minute de la arsură. Prezintă
arsuri profunde extensive la nivelul feţei, care sunt sugerate de aspectul cenuşiu şi uscat al pielii şi de carbonizarea buzelor. Deşi respira
normal, s-a practicat intubarea profilactică. B. La câteva ore de la prima fotografie. Prezintă edem facial masiv care afectează buzele,
pleoapele şi gâtul. Fără o sondă endotraheală, ar fi existat o foarte mare probabilitate de obstrucţie a căilor aeriene. În tratarea arsurilor
extensive de această nahiră, este important de luat în considerare intubarea precoce, înainte de apariţia colapsului căilor aeriene. De
observat că acest pacient este intubat nazo-traheal. Acestea sunt poze vechi, întrucât acest tip de intubaţie este actualmente rar folosit.
B