LAWRENCE_EDITABIL

-
de dureri episodice în cadranul inferior stâng abdominal
(sugestive pentru diverticulită sau strictură diverticulară). Este
esenţial să se dif e renţieze ocluzia completă a colonului de
cea pai1ială. Pacienţii cu ocluzie completă de colon prezintă
constipaţie severă şi lipsa tranzitului intestinal pentru gaze
sau materii fecale timp de mai multe ore.
Examenul clinic ar trebui să se concentreze în special
pe examenul abdomenului şi pe tuşeul rectal: inspecţia,
auscultaţia, percuţia şi palparea abdomenului; evaluarea
zgomotelor intestinale, a sensibilităţii abdominale, a apărării
sau contracturii musculare, a oricărei formaţiuni sau distensii
şi al oricărui semn care ar indica o hernie. La tuşeul rectal,
se evaluează conţinutul ampulei rectale (prezenţa de gaze,
materii fecale sau colabarea rectului), consistenţa scaunului şi
prezenţa de formaţiuni tumorale sau alte leziuni. O anamneză
detaliată şi un examen clinic riguros vor ghida medicul în
alegerea celor mai potrivite metode imagistice de diagnostic.
Prezenţa de aer liber subdiafragmatic evidenţiată pe
radiografia de torace indică perforaţia. Radiografiile abdominale
în clino- sau în ortostatism pot diferenţia constipaţia
de blocajul din ocluzia intestinală. De asemenea, radiografia
simplă poate fi utilă în stabilirea sediului ocluziei (intestin
subţire vs gros). Radiologic, volvulusul sigmoidian poate
avea un aspect de „boabă de cafea" sau de „tub îndoit interior"
(Figura 15-14). Aeml din interiorul peretelui intestinal
(pneumatoză) evidenţiat pe radiografie reprezintă un semn
de gravitate şi sugerează ischemia colonului.
Clisma cu substanţă de contrast hidrosolubilă poate
confitma diagnosticul de ocluzie a intestinului gros şi poate
localiza cu exactitate obstacolul. Clisma cu substantă de
contrast hidrosolubilă (ex. Gastrografin) care eviclenţiză o
coloană de contrast cu capătul în formă de „cioc de pasăre"
este sugestivă pentm volvulusul colonie. Bariul nu trebuie
niciodată administrat clacă există suspiciunea de obstmcţie
sau perforaţie a colonului.
Examinarea CT este deseori explorarea de elecţie dacă
există suspiciunea clinică de ocluzie a colonului; această
metodă imagistică poate confirma diagnosticul şi poate
preciza cauza ocluziei colonului (Figura 15-15). CT cu
Capitolul 15 · Colon, rect şi anus 229
Figura 15-15. lmagine ele tomografie computerzată a volvulusului
de cec.
substanţă de contrast (administrată oral şi iv) favorizează
diferenţierea dintre ocluzia pai1ială şi cea completă, ileus,
ocluzia intestinului subţire şi poate exclude diagnosticul
de obstrucţie a intestinului gros. Dacă se suspectează o
ocluzie completă, substanţa de contrast administrată oral,
hidrosolubilă, trebuie utilizată în mod judicios, din cauza
riscului de apariţie a sindromului de aspiraţie şi a pneumoniei.
Tratamentul ocluziei intestinului gros
Terapia iniţială cuprinde resuscitare volemică şi corectarea
dezechilibrelor electrolitice, precum şi evaluare chirurgicală.
Pentru pacienţii cu distensie intestinală semnificativă şi/sau
vărsături, se poate monta o sondă nazo-gastrică. Intervenţia
chirurgicală este aproape întotdeauna indicată la pacienţii cu
ocluzie completă. Pacienţii cu ocluzie pa11ială pot fi deseori
trataţi prin decompresie nazo-gastrică, NPO şi fluide IV, cu
o oarecare ameliorare a ocluziei acute. Aceste măsuri permit
pregătirea pacienţilor cu ocluzie pa11ială a colonului pentru
intervenţia chirurgicală şi, posibil, evitarea unei colostome.
Laparotomia de urgenţă este efectuată pentru ocluzia
intestinală acută cu distensie a cecului ce depăşeşte 12 cm,
sensibilitate abdominală crescută, semne de peritonită sau
sepsis. Perforaţia cauzată de volvulus, cancerele obstructive
sau stricturile diverticulare necesită adesea laparotomie
care implică, de obicei, rezecţie şi colostomie. Pacienţii cu
obstrncţie a colonului prin cancer şi fără peritonită pot fi
supuşi unei proceduri endoscopice cu montarea unui stent
care pennite decompresia, fără a fi nevoie de intervene
chirurgicală de urgenţă şi de colostomă.
Figura 15-14. Volvulus de colon sigmoid.
VOLVULUS DE COLON
Simptomele comune ale volvulusului de colon sigmoid şi
cec includ crampe abdominale, durere, greaţă, vărsături şi
constipaţie severă. La examenul fizic, se evidenţiază distensie
abdominală, sensibilitate şi, adesea, o ampulă rectală goală
la examenul digital. Durata variază de la câteva ore la câteva