LAWRENCE_EDITABIL

416 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
neclară. Clasificarea biologică a hemangioamelor este
mai utilă. Hemangioamele sunt tumori benigne vasculare
caracterizate prin proliferare celulară iniţială cu involuţie
ulterioară. Pe de altă parte, malformaţiile vasculare sunt
leziuni congenitale ce apar din cauza erorilor de dezvoltare
embrionară şi prezintă un turnover celular normal. Malformaţiile
vasculare nu proliferează, ele cresc în dimensiuni
odată cu pacientul.
Hemangioame
Majoritatea hemangioamelor apar în primele săptămâni
de viaţă ca leziuni de mici dimensiuni, culoare roşiatică
ce cresc rapid în primul an de viaţă, pentru ca în următorii
ani să regreseze. Localizările frecvente sunt la nivelul
capului şi gâtului. Hemangioamele pot fi superficiale sau
profunde şi uneori pot afecta inclusiv viscerele. Leziunile
superficiale sau hemangioamele capilare sunt formaţiuni
de consistenţă fermă, culoare roşiatică şi uşor elevate faţă
de nivelul tegumentului. Aceste leziuni regresează frecvent
(Figura 23-25), spre deosebire de leziunile profunde,
cavernoase care au o consistenţă moale şi pot prezenta o
coloraţie violacee.
Majoritatea hemangioamelor nu necesită tratament
deoarece se remit spontan. Indicaţiile pentru tratament sunt
date de leziunile ce determină diformităţi faciale, afectarea
funcţiilor vitale (ex. leziuni la nivelul căilor aeriene, ale
ochilor), trombocitopenie importantă prin sechestrarea plachetelor
sau insuficienţă cardiacă congestivă. Tratamentul
constă în administrarea de steroizi (intralezional sau sistemic),
ciclofosfamidă, a-interferon, embolizare şi excizie
chirurgicală, în funcţie de localizarea şi caracteristicile
hemangiomului.
Malformaţii vasculare
Malformaţiile vasculare sunt mai rar întâlnite decât hemangioamele
şi cresc în dimensiuni odată cu pacientul. O
astfel de malformaţie, pata de vin de Porto, este prezentă
la naştere ca o leziune cutanată, plană şi roşiatică sau vişinie,
fiind de regulă localizată la nivelul feţei. Petele de
vin de Porto nu regresează şi pot beneficia de tratament
prin fotocoagulare laser.
Fistulele aiteriovenoase congenitale sunt malfonnaţii
vasculare care apar frecvent la nivelul extremităţilor, unde
sunt multiple şi pot determina hipertrofia membrului afectat,
sau la nivelul sistemului nervos central. Tratamentul
acestora presupune compresia elastică, ligatura vaselor,
embolizare sau excizie chirurgicală.
FORMATIUNI TUMORALE
Diagnosticul de cancer este unul devastator atât pentru
pacientul pediatric, cât şi pentru familia acestuia. Decesele
de cauză oncologică reprezintă 11 % din totalul deceselor
în populaţia pediatrică. Frecvenţa tipului de neoplazii la
copii diferă faţă de adulţi, predominând leucemii le (25%),
Figura 23-25. A. Hemangiom superficial la un sugar de sex masculin. B. Regresia până la vârsta de 5 ani. (Din Lawrence PF. Essentials
of Surgical Special/ies. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)