LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 28 Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal 611
uşoară rotaţie internă a piciorului a fost remarcată la atleţi.
Rotaţia internă a piciorului este avantajoasă în timpul
manevrelor de schimbare a direcţiei, deoarece un membru
care este rotat intern va fi aliniat cu schimbarea de direcţie
intenţionată, fiind astfel mult mai eficient in accelerare.
Figura 28-35. Spaţiul intrauterin îngust mulează adesea
structura osoasă plastică a copilului.Poziţia fetală in utero
foqează tibia într-o rotaţie internă şi antepiciorul în adducţie.
(După Lawrence PF. Essentials of Surgica/ Specialties. Ediţia
a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
repetată cu ajutorul ghipsului. Adducţia metatarsienelor
este des asociată cu rotaţia internă a tibiei. Ambele rezultă
din poziţionarea fătului, aceasta din urmă fiind cea mai
frecventă cauză a problemelor de rotaţie a membrului
inferior (vezi Figura 28-35).
Pe masură ce scheletul se adaptează la creştere şi mers
biped, aceste „diformităţi" torsionale se corectează. O
DIFORMITĂŢI ANGULARE ALE MEMBRELOR:
GENU VARUM ŞI GENU VALGUM
Genu varum şi genu valgum sunt difo1111ităţi angulare ale
membrelor (Figura 28-9) ce reprezintă o altă cauză frecventă
pentru un consult ortopedic. Pentru majoritatea copiilor,
aceste condiţii reprezintă spectrul dezvoltării normale. Este
rar ca malaliniamentul să persiste şi să cauzeze impotenţă
funcţională sau estetică importantă pentru a necesita
intervenţie chirurgicală. Normal, sugarii au genu varum
fiziologic cu un unghi tibio-femural de 20 ° sau mai mult.
La vârsta de aproximativ 18 luni, unghiul se corectează
pe masură ce femurul şi tibia devin coliniare. După vârsta
de 3 ani, membrele ating aliniamentul adult normal de 7 °
de valgus scheletal (Figura 28-40).
Condiţiile patologice pot duce la apariţia genului varum,
incluzând afectarea ca11ilajului de creştere a metafizei mediale
tibiale, nanism condrodisplazic şi rahitism rezistent
la vitamina D (hipofosfatemic sau renal). De asemenea,
aceste condiţii sistemice provoacă diformităţi ale altor oase
şi articulaţii. Dacă genu varum persistă peste vârsta de 2
ani, evaluarea radiologică poate fi justificată.
PICIORUL PLAT
Piciorul plat este o altă variaţie comună a scheletului. Cel
mai întâlnit tip este piciorul plat flexibil. Arcul longitudinal
al piciorului este absent sau plat în ortostatism, dar reapare
atunci când piciorul nu sprijină greutatea corpului. De cele
mai multe ori, piciorul plat flexibil este asimptomatic şi
rezultă prin laxitate ligamentară ce afectează numeroase
mici articulaţii ale mediopiciorului. Un picior plat rigid
care prezintă o mişcare pasivă limitată poate fi cauzat de o
unire congenitală a oaselor tarsiene. Un picior plat asociat
Col femural
Cap femural
Axul central
al capului şi
colului
femural
Normal
Anteversie crescută
Figura 28-36. Anteversia sau retroversia colului femural vizualizată din partea distală a condililor femurali. (Reproducere cu permisiune
după Wilson FC, ed. The Musculoskeletal System: Basic Processes and Disorders. 2nd ed. Philadelphia, PA: JB Lippincott; 1983.)