LAWRENCE_EDITABIL

460 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Arterele digitale -----lt--t\
proprii
Artera radială ------+--
A
.-;--- Artera ul nară
Figura 24-35. A. Anatomia vasculară a mâinii. B. Testul Allen
de evaluare a patenţei vasculare. (Din Lawrence PF. Essentia/s
o/Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.)
şi ulnară. Se solicită pacientului să deschidă şi să închidă mâna
de câteva ori, ceea ce produce exsanghinarea mâinii cu albirea
tegumentelor. Degetele sunt menţinute în extensie, în timp
ce a1tera radială este decomprimată. Dacă artera radială este
patentă, cu un bun flux capilar ce comunică cu attera ulnară,
palma şi degetele se recolorează. Se repetă procedura, dar de
această dată cu decomptimarea aiterei ulnare. Dacă aitera
ulnară este patentă, cu un bun flux capilar ce comunică cu
a1tera radială, mâna şi degetele se vor recolora. În cazul în
care integiitatea vasculară este încă incertă după efectuarea
testului Allen, se poate efectua o examinare Doppler.
Diagnosticul leziunilor mâinii
Datorită complexităţii anatomice şi funcţionale a mâinii şi
potenţialelor consecinţe severe ale leziunilor mâinii, cele
mai impottante astfel de leziuni trebuie tratate de un specialist
în chirurgia mâinii. Cu toate acestea, un medic de altă
specialitate poate fi prima persoană care vede un astfel de
pacient şi ar trebui sa poată evalua, asigura primele îngi·ijiri
şi să îndrume pacientul pentru o consultaţie de specialitate,
atunci când este cazul.
Evaluarea mâinii începe printr-o anamneză amănunţită.
Timpul scurs de la accident, mecanismul traumatismului şi
mediul în care a avut loc sunt de impottanţă majoră, îndeosebi
în cazul traumatismelor deschise. Statusul biologic
general al pacientului, eventualele alergii, medicamentele
pe care şi le administrează, imunizarea antitetanică şi alte
accidente anterioare trebuie, de asemenea, bine documentate.
Datele despre mâna dominantă, ocupaţie, hobiuri au
importanţă în stabilirea conduitei terapeutice. Este foarte
important ca toate aceste informaţii să fie consemnate şi
comunicate medicului specialist.
Înainte de examinarea în detaliu a mâinii, trebuie evaluată
integritatea vasculară, astfel încât, în cazul în care o
revascularizare este necesară, pacientul să fie trimis imediat
într-un serviciu de specialitate. Sângerarea trebuie controlată
numai ptin compresiune. Vasele care sângerează nu trebuie
pensate din cauza riscului de lezare a nervilor şi vaselor ce
trebuie anastomozate. În cazuri de sângerare abundentă, se
recomandă aplicarea unui garou pneumatic. Se examinează
reumplerea capilară la patul unghia! al tuturor degetelor,
precum şi pulsul la arerele radială şi ulnară. Se poate efectua
examinarea Doppler pentru a confim1a integiitatea arterelor
radială şi ul nară, a arcadelor palmare şi a arterelor digitale. În
cazul ischemiei unei mari p011iuni a mâinii, este recomandat
transferul pacientului fie într-un serviciu specializat în replantăti
cu facilităţi de microchirurgie, fie spre sala de operaţie.
Examinarea tuturor unităţilor motorii şi senzitive trebuie,
de asemenea, efectuată cu rigurozitate. Trebuie examinat te1itoriul
de distribuţie al tuturor ramurilor senzitive principale, iar
rezultatul trebuie consemnat. Fiecare tendon flexor şi extensor
trebuie testat individual, aşa cum s-a precizat anterior. Dacă
se suspectează prezenţa unor fracturi, se solicită radiografii.
Traumatismele complexe cu afectarea de multiple tendoane şi
nervi pot fi corect diagnosticate printr-o examinare amănunţită.
Toate leziunile existente trebuie foaite atent documentate.
Pe parcursul examinării iniţiale a mâinii, trebuie suspectată
prezenţa unor fracturi şi stabilit diagnosticul corect. Inspecţia
mâinii are un rol diagnostic ptin observarea prezenţei
edemului sau a unor deformări prin angulare sau rotaţie.
Durerea la palparea zonei de fractură este prezentă în mod
constatnt. Segmentul implicat poate prezenta o limitare a mobilităţii.
Se recomandă efectuarea unor radiografii ale întregii
mâini, urmate de incidenţa antero-posterioară şi laterală ale