LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 1 O Arsurile 109
A
Figura 10-2. Arsuri de grosime parţială superficiale care au apărut când acest copil şi-a introdus mâna într-o oală cu apă
fierbinte. A. Flictene destinse, cu conţinut lichid, caracteristice pentru leziunile superficiale (şi arsurile mai profunde vor forma flictene,
însă de obicei ele nu conţin prea mult lichid). 8. După debridarea flictenelor, dermul subiacent este roşu aprins, umed şi dureros şi se
albeşte la presiune directă. Îndepărtarea flictenelor în aceste leziuni este neplăcută, dar facilitează îngrijirea plăgii. În plus, înlăturarea
flictenelor permite o evaluare mai precisă a extinderii şi a profunzimii arsurii.
B
dermale. Flictenele sunt absente în leziunile pur epidermice
şi eritemul iniţial dispare în câteva ore. Arsurile epidermice
produc efecte fiziologice limitate şi chiar şi arsurile extensive
necesită, de obicei, doar tratament suportiv, care constă în
controlul durerii (analgezice orale), hidratare orală adecvată
şi aplicarea unor compuşi topici calmanţi, precum sulfatul de
neomicină pentru prevenţia infecţiei. Vindecarea se produce
în câteva zile - epidermul lezat se exfoliază, dezvăluind
tegumentul nou de dedesubt. Deoarece cicatrizarea apare
în derm, arsurile epidennice nu formează cicatrici. Deşi pot
afecta si straturile mai profi.mde ale pielii, arsurile solare
sunt adesea limitate la epidem1.
Arsu1ile de profunzime pa11ială (,,arsuri de grad II") se
extind în denn, fără însă a-l depăşi. Aceste leziuni variază foa1te
mult ca aspect şi ca semnificaţie, în funcţie de profunzimea lor
exactă. Arsurile de profunzime paf1ială superficiale (Figura
I 0-2) prezintă tipic piele eritematoasă, cu flictene destinse
fonnate din epidenn, cu connut lichidian proteic ext r avazat
din capilarele lezate. Dennul subiacent este umed, se albeşte
la presiune directă şi este de obicei foatte dureros, deoarece
nervii cutanaţi, situaţi în dermul profi.md, sunt intacţi.
Arsurile de profunzime pa1ţială profunde arată foa1te
diferit de arsurile mai superficiale. Necroza de coagulare a
dennului superficial conferă adesea acestor leziuni o textură
uscată şi îngroşată. Eritemul deseori lipseşte, iar aceste
arsuri pot prezenta o coloraţie variată, însă cel mai adesea
sunt alb-cerate. Anexele epidennale pătrund profund în
denn - şi uneori îl şi depăşesc, prin unnare chiar şi o arsură
dermică foatte profundă se poate vindeca dacă este unnărită
un timp suficient. Durerea care apare în aceste plăgi este, de
asemenea, foa1te variabilă; arsurile foa1te profunde cauzează
distrucţia multor terminaţii nervoase dennice şi durerea este
mai mică decât în cazul arsurilor mai superficiale. Deoarece
dennul nu se regenerează, aceste arsuri se vindecă deficitar,
dennul fiind înlocuit cu ţesut cicatricial, care este adesea
rigid, delicat şi friabil. Din acest motiv, majoritatea arsurilor
dennice profonde se trateaza corect prin excizia tesutului ars,
urmata de grefare. Un exemplu de arsură de grosime pat1ială
profundă este ilustrat în Figura 10-3.
În primele 24-48 de ore de la traumatism, plăgile arse
sunt acoperite de un strat de ţesut mort, ser coagulat şi resturi
celulare, numit escară. Profunzimea exactă în cazul arsurilor
de grosime parţială este dificil de evaluat, în special după
fo1111area escarei. Aspectul plăgii se schimbă dramatic odată
cu apariţia escarei şi apoi din nou, odată cu detaşarea acesteia
în timpul procesului de vindecare a plăgii. În arsurile cu
profonzime parţială superficiale, detaşarea escarei ar trebui
să se producă în decurs de 10-14 zile, cu evidenţierea de
zone punctiforme de epiderm nou-apărut numite „muguri"
epiteliali, care se formează de la nivelul foliculilor piloşi şi
glandelor sudoripare (Figura 10-4 ). Arsurile de profunzime
„nedete1111inată" - având caracter de graniţă, cu elemente atât
de arsură de profunzime parţială, cât şi de arsură de grosime
totală- pot fi adesea tratate conse1vator I 0-14 zile; plăgile
rămase nevindecate vor fi grefate.
Figura 10-3. Leziunile cu profunzime parţială pot varia
semnificativ ca aspect în funcţie de etiologie şi durata expunerii.
Această fotografie arată o arsură profundă prin flamă
electrică la nivelul feţei dorsale a mâinii. Epidermul este detaşat
şi alunecă precum o mănuşă, dezvăluind dermul alb, ceros şi cu
sensibilitate restantă diminuată. De notat că nu există lichid sub
flictena epidennică.