LAWRENCE_EDITABIL

252 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
TABELUL 16-1. Cele mai frecvent întâlnite sindroame clinice consecutive litiazei veziculare şi
complicaţiile litiazei veziculare
Sindrom
Colică biliară
Colecistită acută
Litiază coledociană
Colangită acută
Pancreatită biliară
lleus biliar
Etiologie
Obstruqie tranzitorie a
canalului cistic
Obstuqie persistentă a
canalului cistic
Inflamaţia acută a
colecistului
Calcul în CBP
Bilă infectată, sepsis
Pancreatită acută
Fistulă
colecisto-enterică
Calculi biliari foarte mari
Calcul biliar care
obstruează intestinul
(de obicei ileonul distal)
Caracteristici
Episoade de durere în etajul abdominal superior
Examen clinic nespecific
Ecografic: litiază biliară
Durere severă, constantă în HD
Febră
Semnul Murphy
Durere la decompresia abdomenului
Leucocitoză
Hiperbilirubinemie uşoară
Ecografic: litiază biliară, cu sau fără alte semne de inflamaţie ale colecistului
Scintigrafia HIDA: absenţa vizualizării veziculei biliare
Istoric de dureri abdominale, icter, scaune decolorate, urină hipercromă
Teste de laborator: icter obstructiv
Ecografie: litiază coledociană cu dilataţii de căi biliare
CT. MRCP, PTC, ERCP - calculi CBP
Istoric asemănător celui din litiaza coledociană, dar debut acut al
simptomatologiei cu dureri abdominale, icter, febră, frisoane; se pot asocia
hipotensiune şi modificări ale statusului mental (în colangita acută, supurativă)
Calcul impactat în CPB
Strictură la nivelul CBP (istoric de intervenţii chirurgicale la nivelul CBP)
Tu moră ce obstrucţionează CBP (în special după o procedură invazivă de
diagnostic care a însămânţat bacterian bila)
Teste de laborator: asemenea celor din litiaza coledociană, la care se adaugă
leucocitoză
Ecografie: asemenea litiazei coledociene, dar vezicula biliară poate să fi fost
îndepărtată chirurgical în antecedente, dacă etiologia este o strictură
Debut acut, durere epigastrică severă, constantă, cu sau fără iradiere
posterioară
Pasajul calculilor mici sau a nămolului {,,sludge") biliar prin sfincterul Oddi
Durere la palpare şi apărare musculară în etajul abdominal superior, amilaza
serică şi lipaza semnificativ crescute
Ecografie, CT, MRCP litiază coledociană cu sau fără formaţiune inflamatorie în
pancreas
Pacient vârstnic, tarat
Ocluzie intestinală incompletă
Radiografia evidenţiază ocluzie intestinală (de obicei intestin subţire distal)
Poate evidenţia aer în cai le bi lare şi calcul mare obstructiv
Ecografie: ± litiază veziculară şi aer în arborele biliar
CT: toate de mai sus
CBP, calea biliară principală; CT, tomografie computerizată; fRCP, colangiopancreatografie endoscopică retrogradă; scintigrafie HIDA, scintografie heparobiliară
cu acid iminodiacetic; MRCP, colangiopancreatografie prin rezonanţă magnetică; PTC, colangiografie percutană transhepatică; HD hipocondrul drept.
aproximativ 50% dintre aceşti pacienţi, deoarece acest tip
de cancer are tendinţa să disemineze precoce prin extindere
directă la nivelul ficatului şi a structurilor adiacente din hitul
hepatic, provocând obstrncţie biliară, şi prin metastazare în
nodulii limfatici regionali.
Examenul clinic poate evidenţia o formaţiune tumorală
în HD care, în contextul colecistitei acute, poate să nu fie
considerată de natură neoplazică.
Aspectele ecografice sugestive includ îngroşarea sau
neregularitatea vezicii biliare, prezenţa unei fo1111aţiuni
polipoide sau calcificări difuze ale peretelui caracteristice
pentru vezicula biliară de po11etan. CT şi MRCP identifică
cu acurateţe extensia bolii şi reprezintă investigaţii imagistice
impmtante pentru evaluarea existenţei metastazelor. Diagnosticul
corect este stabilit preoperatorîn doar l 0% din cazuri.
Adenocarcinomul mucinos incipient, limitat la peretele
veziculei biliare, este adesea identificat după colecistectomie
laparoscopică de rntină. Întrucât supravieţuirea la 5 ani
ajunge până la 80%, simpla colecistectomie cu margini de
rezecţie negative (inclusiv marginea canalului cistic) este