LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 13 Stomacul şi duodenul 187
Figura 13-13. Bypass gastric Roux-En-Y (BGRNY). Bypass-ul
gastric constă în secţionarea inegală a stomacului cu creearea
unui mic buzunar gastric şi realizarea unei gastro-jejunostome
Roux-en-Y. Scăderea ponderală apare prin scăderea volumului
alimentar ingerat, dar şi printr-un grad de malabsorbţie. Bypass-ul
gastric reprezintă cea mai f r ecventă procedură bariatrică efectuată
în Statele Unite ale Americii la momentul actual.
şi a stomacului rămân intacte. GL are ca rezultat pierderea
impo1tantă în greutate şi reducerea comorbiditătilor care
depăşesc sau sunt comparabile cu cele ale altor proceduri
bariatice acceptate. Media scăde1ii ponderale în primii 2 ani
este de la 60-75% din greutatea corporală în exces (GCE).
Datele pe tennen lung sunt limitate, dar monito1izarea la 5 şi
I O ani a demonstrat durabilitatea şi siguranţa GL.
BGRNY rămâne standardul de aur al procedurilor bariatJice,
deşi GL ar putea să îl înlocuiască în viitornl apropiat.
Caracteristicile impo1tante includ crearea unui mic rezervor
gasnic proxima! şi unei gastrojejunostomii Roux-en-Y (Figura
13-13). Rezervorul gastJic este creat prin rezecţia Ul1ei
porţiuni din stomac. Ansa Roux măsoară 75-150 cm lungime.
Scăderea ponderală medie este de 60-80% din GCE în 2 ani.
Problemele nutJionale tind să fie mai puţin severe decât cele
ale DBP sau ale DBP/SD. Există date confonn cărora scăderea
ponderală pe termen lung este de 60% din GCE până la 15
ani postprocedural.
Popularitatea BGA a scăzut în ultimii ani. Motivul care
stă la baza acestui declin este variabilitatea scăderii ponderale
şi complicaţiile bandării care necesită îndepă1tarea acesteia.
Aspectele cheie ale acestei proceduri includ crearea unui
rezervor gastric proxima! folosind un inel gastric gonflabil
şi plasarea unui pmt de acces (Figura 13-14). Tehnica pars
flaccida creează un tunel gastric poste1ior de la mica curbă
până la unghiul lui His. Inelul este apoi poziţionat şi securizat
ptin imb1icarea p011iunii sale anterioare, prin sutura fundusului
distal la rezervorul gastJic proxima!. Portul de acces
se pozionează pe fascia muşchilor abdominali. Reglarea
Figura 13-14. Bandare gastrică ajustabilă (BGA). Se inseră un
inel ajustabil ce înconjoară fundul gash·ic, realizând astfel un mic
rezervor ce restricţionează volumul alimentelor ingerate. Prin insuflaţia
şi exuflaţia inelului, se poate ajusta dimensiunea rezervorului gastric.
inelului are loc p1in instilarea unei soluţii ste1ile percutanat
prin po1tul de acces. Pacienţii cu inel ajustabil pierd 20-55%
din GCE în p1imii ani de la procedură.
Diversia biliopancreatică cu sau fără switch duodenal
(DBP şi DBP/SD) este o procedură mai complexă. DBP
este o gastJ·ectomie subtotală cu o reconstrucţie Roux-en-Y
foa1te distală. DBP/SD implică realizarea unui rezervor
gastric tubular (similar cu GL), rezecţie duodenală cu
duodenojejunostomie şi jejunoileostomie foarte distală
(vezi Figura 13-12). Spre deosebire de celelalte proceduri,
există o porţiune semnificativă de intestin subţire care este
astfel exclus din circuitul digestiv, iar acest lucru duce la o
scădere a absorbţiei de calorii şi nutrienţi. Ambele operaţii
pot avea ca rezultat pierderi de 70-90% din GCE în primii
ani, dar problemele nutriţionale pot fi severe. Având în
vedere riscul mai mare de complicaţii, inclusiv mo1talitatea
crescută în comparaţie cu alte proceduri, DBP şi DBP/SD
nu s-au bucurat de aceeaşi popularitate ca şi alte proceduri
barian·ice din SUA.
TABELUL 13-7. Comparaţie între complicaţiile
precoce şi tardive pentru cele mai frecvente trei
intervenţii de chirurgie bariatrică
Complicaţii precoce
Fistulă anastomotică 0 - <
Tromboză venoasă profundă
şi embolie pulmonară 0 , b , c
Sângerare 0·b. c
I nfeqie 0·b.c
Injurie splenică sau
viscerală a,o.c
0
By-poss gosrric Roux-en-Y.
0 Bondore gastrică ojusrobilă.
'Gasrrecromie longitudinală.
Complicaţii tardive
Tulburări nutriţionale 0 -b.<
Ulcer marginal şi stenoză
peri-anastomotică 0 - <
Hernie internă 0
Sindrom de ansă aferentă 0
Litiază biliarăo,b,c
Derapajul inelului b
Dilataţia esofagului 0·b
Ulceraţie pe inel b