LAWRENCE_EDITABIL

214 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
de obicei tratate adecvat prin apendicectomie simplă. Creşterea
dimensiunilor carcinoidelor este direct proporţională
cu posibilitatea malignităţii şi a diseminării limfatice. În
cazul leziunilor cu diametrul >2 cm, este recomandată o
hemicolectomie dreaptă care pen11ite îndepărtarea mai largă
a căii de drenaj limfatic.
Mucocelele sunt adesea o consecinţă a obstrucţiei lumenului
şi pot fi legate de existenţa unui carcinom de bază apendiculară,
care constituie <l % dintre toate afecţiunile apendicelui.
Simptomele apendicitei acute sunt adesea asociate cu aceste
leziuni în momentul prezentării. Pacienţii la care se decelează
elemente atipice sau neaşteptate în momentul inte1venţiei
chirurgicale pot avea o astfel de neoplazie subiacentă şi
rezecţia oncologică (hemicolectomie dreaptă) trebuie luată
în considerare dacă suspiciunea este confi1111ată. Mucocelele
şi carcinoamele perforate, precum şi unele leziuni de acest
fel care nu au prezentat o pe1foraţie f r ancă, pot fi asociate cu
pseudomixomul pe1itoneal (acumulări de lichid gelatinos
în cavitatea peritoneală, ,,burta de jeleu"), fie la momentul
prezentării, fie în timpul m111ări1ii ulterioare. Rata totală de
vindecare a adenocarcinomului apendicular este de 50-60%
la 5 ani de u1111ă1ire.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
1. O femeie în vârstă de 31 de ani se prezintă pentru vărsături
progresiv severe şi dureri în cadranul abdominal inferior
drept, debutate cu o zi în urmă, şi relatează pierderea
poftei de mâncare în seara precedentă acestora. S-a trezit
în dimineaţa zilei precedente cu greaţă, iar în timpul
nopţii au apărut vărsături şi durere la nivelul cadranului
abdominal inferior drept. Durerea a crescut în intensitate
şi este exacerbată de mişcare, dar nu este ameliorată de
vărsăturile care s-au remis progresiv. Este activă sexual şi a
avut menstruaţie normală cu 2 săptămâni înainte. A avut
dureri similare în trecut, dar niciodată atât de persistente
sau intense. Nu are antecedente personale patologice, cu
excepţia unei miomectomii deschise pentru menoragie la
20de ani.
Stă liniştită pe targă şi pare suferindă şi apatică. Temperatura
este de 38 ° (, pulsul este de 91 de bătăi /min, frecveţa
respiratorie este de 24 şi tensiunea arterială de 125/6 0 mm Hg.
Abdomenul prezintă zgomote intestinale reduse, este uşor
destins şi sensibil, cu matitate şi semne de iritaţie peritoneală
pozitive în cadranul inferior drept. Examinarea pelvină şi tuşeul
rectal decelează sensibilitate pe partea dreaptă, dar fără alte
elemente semnificative. Numărul de leucocite este de 13
700/mmc, tabloul biochimic de bază este în limite normale,
13-HCG-ul urinar este negativ, iar sumarul de urină nu prezintă
modificări.
Pasul următor cel mai indicat este
A. să fie internată pentru observaţie şi administrare
intravenoasă de antibiotice cu spectru larg.
B. să se efectueze o examinare ecografică abdominală şi
pelvină.
··
_';;f;
PLATFORMA REZIDENTIAT. COM
Platfom1a online rezidentiat.com oferă resurse
suplimentare online: înh·ebări de evaluare de tipul celor de
la admitere în rezidenţiat, slide-uri Power Point + audio,
flash-card-uri, video cu operaţii, cazuri clinice USMLE la
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Azagury D, Liu RC, Morgan A, el al. Small bowel obstruction: a
practicai step-by-step evidence-based approach to evaluation,
decision making, and management. J Trauma Acule Care Surg.
20l 5;79(4):661-668.
Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem
guidelines for diagnosis and treatment of appendicitis. World
J Emerg Surg.2016; 11 :34-59.
Harrnoss JC, Zelienka I, Probst P, el al. Antibiotics versus surgical
therapy for treatmenl of uncomplicated appendicitis: systematic
review and meta-analysis of controlled trials (PROSPERO
2015: CRD420!50!6882). Ann Surg.2017;265(5):889-900.
Strong S, Steele SR, Boutrous M, et al. Clinica! practice guideline
for the surgical management of Croim 's Disease. Dis Colon
Rectum. 2015;58(11):1021-1036.
Zielinski MD, Haddad NN, Choudry AJ, et al. Multi-institutional,
prospective, observational study comparing the gastrograffin
challenge versus standard treatment in adhesive small bowel
obstruction. J Trauma Acule Care Surg. 20 I 7;83(1):47-54.
C. să se efectueze o examinare CT abdominală şi pelvină.
D. să se efectueze o laparoscopie de diagnostic.
E. să se practice o apendicectomie deschisă printr-o
incizie McBurney.
2. La intervenţia chirurgicală a pacientei de la Întrebarea 1,
se decelează un apendice necrozat, perforat, cu un fecalit
liber în cadranul abdominal inferior drept. Baza apendicelui
este indemnă şi se poate efectua o apendicectomie cu
lavajul puroiului şi a lichidului fecaloid. întâmplător, un
diverticul cu bază largă, moale, lung de 6 cm este găsit la
aproximativ 50 cm de VIC.
Cea mai corectă afirmaţie este că un asemenea diverticul
A. este localizat, de obicei, la joncţiunea ileojejunală.
B. poate conţine ţesut heterotopic pancreatic sau mai
degrabă mucoasă gastrică.
C. ar trebui excizat pentru a preveni apariţia unor
viitoare simptome.
O. nu ar trebui excizat deoarece câmpul operator este
infectat de către apendice.
E. ar fi fost de aşteptat să devină simptomatic în
copilărie.
3. Pacienta de la întrebarea 2 are o evoluţie favorabilă după
intervenţia chirurgicală, în ziua a 2-a postoperatorie, are
o valoare a leucocitelor de 6.400/mmc şi a fost afebrilă în
ultimele 24 de ore. Este externată cu medicaţie pentru
durere şi o programare în vederea urmăririi evoluţiei, pentru
săptămâna următoare. În ziua a 7-a postoperator, pacienta
sună să relateze că este din nou febrilă, cu 38 ° C. Starea
generală este bună, cu excepţia unor dureri pelvine la urinare.
I se comunică faptul că