LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 27 Otorinolaringologia: bolile capului şi gâtului 583
TABELUL 27-12. Indicaţii ale traheotomiei
Ocolirea obstrucţiei căii aeriene superioare
Dependenţă ventilatorie prelungită anticipată (de obicei >2
săptămani)
Permite accesul direct pentru irigarea şi aspirarea căii
respiratorii (toaletă pulmonară)
Previne aspirarea cronică
Reduce apariţia spaţiului mort la pacienţii cu efort ventilator
precar sau cu deprimare a sistemului nervos central
aceşti pacienţi, tumora primară se va manifesta în decursul a 2
ani, ceea ce impune supravegherea periodică.
Metastazele la distantă la nivel cervical a altor forme de
cancer (plămân, rinichi su intestin) se tratează prin radioterapie
şi chimioterapie. Metastazele de melanom necesită, de
regulă, evidare limfoganglionară. Radioterapia postoperatorie
adjuvantă, în aceste cazmi, va avea un rol benefic, dar va fi
mai puţin eficientă faţă de în alte fonne de cancer. Cancerul
tiroidian metastaza! se poate prezenta iniţial doar ca o metastază
limfoganglionară cervicală. Consultaţi Capitolul 19
pentrn mai multe detalii despre cancerul tiroidian.
Calea aeriană asigurată chirurgical
Indicaţiile pentru asigurare chirurgicală a căii respiratorii srn t
enumerate în Tabelul 27-12. ln maj01itatea cazurilor, n·aheotomia
este un gest chirnrgical efectuat într-un mod planificat şi conn·olat.
Cricotirotomia
În cazw·ile de obsnucţie aeriană acută, când tentativa de intubae
oron-aheală eşuează, cea mai rapidă şi sigw-ă inte1venţie pentru
asigurarea căii aeriene este reprezentată de cricotirotomie. Această
tehnică presupune incizarea ve1ticală a tegumentului imediat
deasupra membranei c1icotiroidiene. Membrana va fi incizată
01izontal, deschizând ltm1enul laringo-n-a.heal pentrn a putea plasa
o sondă de intubae traheală. La copiii mici, această procedură
nu este posibilă, astfel încât calea ae1iană este asigurată optim
p1in n-aheotomie la nivel imediat subc1icoidian (între cticoid şi
primul inel traheal) (vezi Figura 27-14). Deoarece există un tisc
crescut de stenoză traheală subglotică asociată cricotirotomiei,
este prudent ca aceasta să fie conve1tită la o n-aheostomie, mai
ales dacă intubatia n-aheală va fi necesară mai mult de câteva zile.
Consultaţi Capitolul 9 penttu infonnai suplimentare.
Traheotomia
Traheotomia este procedura de seconare a n-aheei pentru a
crea o deschidere în calea ae1iană care ocoleşte segmentul
aera-digestiv superior şi permite toaleta pulmonară. Orificiul
proptiu-zis, sau storna, ce pune în legătură n-aheea cu tegumentul,
se numeşte tt-aheostomă. După realizarea n-a.heotomiei, o canulă
tt-aheală de dimensiuni corespunzătoare va fi aleasă şi inn·odusă
la nivel n-aheal. Pacientul care respiră cu ajutorul unei canule
n-aheale nu mai beneficiază de funcţia de încălzire şi umidifiere
a aernlui inspirat, funcţii asigurate de nas. Umidifierea artificială
a aernlui precum şi aspiraţia lumenului respirator sunt foarte
imp01iante, mai ales în perioada imediat postoperatorie, pentru
a preveni fo1111area unor doputi de mucus care ar putea bloca
calea aeriană. Printre complicaţiile postoperatorii precoce ale
n·aheotomiei se numără decanu larea accidentală, hemoragiile,
pneumotoraxul, crearea unei căi false în mediastin şi stopul
cardiac. Complicaţiile tardive posibile includ fo1marea unui
ţesut de granulae pe1istomal sau n-aheal cu sângerare sau
obsnucţie respiratorie, persistenţa unei fistule n-aheo-cutanate
după decanu lare, stenoză n-aheală, fistulă între n-ahee şi trunchiul
brahiocefalic şi fistulă traheo-esofagiană.
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platfo1111a online rezidentiat.com oferă resurse suplimentare
online: întrebări de evaluare de tipul celor de la admitere
în rezidentiat slide-uri Power Point + audio,
flash-card-uri, video c oeraţii, cazuri clinice USMLE la
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinica! practice guideline:
Bell's Palsy executive summary. Otolaiy11gol Head Neck Surg.
2013; 149(5):656-663
Rackley T, Palaniappan N, Owens D, el al. Adjuvant treatment
decisions for oropharyngeal cancer - îs it time for a change?
Clinic Otolary11gol. 20 l 4;39(5):316-321
Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinica!
practice guideline (update): Adult Sinusitis Executive Summary.
Otola,yngol Head Neck Surg. 2015;152(4):598-609
Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinica! Practice
Guideline: otitis media with effusion (Update). Otola,yngol
Head Neck Surg. 2016; 154(1 suppl):S l-S41.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
ÎNTREBĂRI
. ·.
Alegeţi un singur răspuns pentru următoarele întrebări.
1. Un bărbat în vârstă de 71 de ani acuză senzaţia de rotaţie
a mediului înconjurător survenită brusc la mobilizarea în
pat în dimineaţa respectivă, la trezire. Simptomatologia
a durat timp de câteva minute şi s-a remis în repaus.
Pacientul descrie apoi un episod similar apărut la ridicarea
privirii către un obiect aflat pe un raft poziţionat superior
capului, motic pentru care se prezintă la camera de
gardă. Neagă cefalee, slăbiciune, febră sau infecţii virale
recente. Relatează aceeaşi simptomatologie apărută şi
remisă spontan în urmă cu 1 O ani. în afara consemnării
antecedentelor personale, care este următorul pas în
diagnosticare?
A. IRM cerebral cu substanţă de contrast.
B. Test Romberg.
C. Testarea acuităţii vizuale.
D. Manevra Dix-Hallpike.
E. CT de craniu cu substanţă de contrast.
2. Un bărbat în vârstă de 55 de ani se prezintă cu paralizie
facială dreaptă completă debutată în urmă cu 2 zile.
Pacientul descrie ca primă manifestare otalgie dreaptă,
urmată de imobilizarea graduală a hemifeţei drepte. Neagă
cefalee, tulburări de vedere, slăbiciune periferică sau un
episod similar în antecedente. Care este tratamentul optim