LAWRENCE_EDITABIL

276 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
diagnosticul de adenocarcinom pancreatic. Este
planificată duodenopancreatectomia cefalică.
Care dintre următoarele afirmaţii cu privire la rolul
terapiei adjuvante şi neoadjuvante, la acest pacient,
este adevărată?
A. Terapia adjuvantă şi neoadjuvantă pot include
radioterapia şi/sau chimioterapia.
B. Chimioterapia nu are niciun rol în tratamentul
adjuvant sau neoadjuvant.
C. Strategia neoadjuvantă este standardul
terapeutic pentru pacienţii cu cancer pancreatic.
D. Utilizarea terapiilor adjuvante şi neoadjuvante nu
este de obicei indicată, din cauza ratelor scăzute
de recurenţă la pacienţii cu turnară rezecată.
E. Terapia neoadjuvantă este administrată
postoperator.
RĂSPUNSURI SI EXPLICATII
1. Răspuns: D
Radiografiile sunt necesare doar pentru a exclude
un ulcer peptic perforat, care poate determina
hiperamilazemie. Oricum, laparotomia imediată
nu este indicată în acest moment, având de a
face cu o pancreatită necomplicată de cauză
biliară. Hidratarea IV este necesară pentru a
menţine perfuzia tisulară, indicată de o diureză
corespunzătoare. MRCP nu este necesară, iar ERCP
poate fi dăunătoare la cazurile fără suspiciune de
impactare a calculului la nivelul căii biliare, relevată
de dilatarea căii biliare sau niveluri crescute ale
enzimelor hepatice. Colecistectomia ar trebui
efectuată imediat după remisiunea pancreatitei,
pentru a preveni recurenţa. Pentru mai multe
informaţii legate de această temă, vă rugăm
să revedeţi secţiunea cu privire la tratamentul
chirurgical în pancreatita acută.
2. Răspuns: A
Pancreasul secretă o varietate de enzime digestive,
incluzând amilazele, lipazele şi proteazele.
Majoritatea enzimelor, inclusiv tripsina şi
chimotripsina, sunt secretate în forma inactivă
(tripsinogen şi chimotripsinogen). Amilaza este
secretată în forma sa activă. CCK este secretată
de duoden şi induce secreţia unei serii de enzime
pancreatice, în timp ce gastrina este un hormon
în mod principal produs de către antrul gastric.
Pentru mai multe informaţii legate de această
temă, vă rugăm să revedeţi secţiunea „Funcţia
exocrină''.
3. Răspuns: C
Criteriile Ranson reprezintă unul dintre sistemele
de clasificare a severităţii pancreatitei acute,
care se bazează pe criterii clinice şi de laborator,
măsurate la internare şi în primele 48 de ore.
Aceste criterii sunt predictive pentru complicaţiile
ulterioare precum insuficienţa respiratorie, infecţia,
sepsisul, insuficienţa multiplă de organ etc. La
internare, criteriile includ vârsta, numărul de
leucocite, glicemia, lactat dehidrogenaza serică şi
transaminaza glutamică oxalacetică. P0 2 arterial,
calciul şi deficitul de baze sunt trei dintre cele 6
criterii măsurate în primele 48 de ore. Bilirubina
totală, deşi este determinată frecvent, nu face parte
din aceste criterii. Pentru mai multe informaţii
legate de această temă, vă rugăm să revedeţi
secţiunea „Prognostic" din subcapitolul „Pancreatita
acută''.
4. Răspuns: C
Cea mai frecvent exprimată mutaţie genetică
în cancerul pancreatic apare în oncogena K-ras.
prezentă în cel puţin 75% din carcinoamele
pancreatice. Mutaţiile în gena supresoare p53
ocupă al doilea loc ca frecvenţă în cancerele
pancreatice şi reprezintă cea mai frecventă
modificare genetică în toate cancerele la om.
Mutaţiile altor gene, incluzând p16, gena
retinoblastomului şi gena reparatoare a erorilor
ADN, sunt, de asemenea, prezente, însă cu o
frecvenţă redusă. Pentru mai multe informaţii
legate de această temă, vă rugăm să revedeţi
secţiunea „Mutaţii genetice asociate cancerului
pancreatic''.
5. Răspuns: A
Din păcate, chiar şi după o rezecţie chirurgicală
reuşită, majoritatea pacienţilor cu cancer
pancreatic vor dezvolta recurenţa bolii -
atât local, cât şi sistemic. Datorită ratelor
crescute de recurenţă, au fost făcute eforturi
pentru dezvoltarea tratamentului adjuvant şi
neoadjuvant. Tratamentul constă în administrarea
chimioterapiei, fie singură, fie în asociere cu
radioterapia. Tratamentul poate fi administrat
preoperator (neoadjuvant) sau postoperator
(adjuvant). Pentru mai multe informaţii legate
de această temă, vă rugăm să revedeţi secţiunea
„Tratamentul adjuvant şi neoadjuvant în cancerul
pancreatic".