LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 24 Chirurgie plastică: afecţiuni ale pielii şi ţesuturilor moi, ale feţei şi mâinii 447
Figurea 24-22. A. Pacient lovit în timpul unei agresiuni
fizice. B. Computer tomografia în incidenţă coronală
evidenţiază f r acturi bilaterale de planşeu orbital (blowout).
C. Doar fractura stângă a determinat simptome şi
a necesitat reconstrucţie. (Din Lawrence PF. Essentials
of Surgical Specialties. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Evaluare
Pacientul poate prezenta o reducere a funcţiei muşchilor
extraoculari şi diplopie. Evaluarea clinică poate fi dificilă
din cauza tumefacţiei locale, a edemului şi echimozelor.
Pot fi prezente enoftalmia, anestezia ariei nervului inf r a­
orbital şi asimetria pupilară. Deoarece aceste simptome
sunt re\ativ moderate, este i.nchcată eva\uarea radi.o\ogi.că
-pentru confamare. Radi.o rafo\ convenţi.ona\e evi.de \i.ază _
rareori modificări semmficatwe cu excepţ1a opac1f1e
n
sinusului maxilar. CT evidenţiază cu acurateţe fractunle
\l\aneu\ui. orbita\ (Figura 24-22).
Tratament
Strategia terapeutică în cazul fracturilor de planşeu orbital
depinde de simptomele asociate. Pacienţii care prezintă
f r acturi minore, fără simptomatologie sau care acuză diplopie
tranzitorie, nu necesită tratament. Diplopia persistentă,
enoftalmia, deplasarea globului ocular în sinusul maxilar şi o
fractură semnificativă evidenţiată de Cî, reprezintă indicaţii
a\e tratamentului chirurgical. Tratamentu\ constă în ex.plorarea
p\anfieu\ui. orbi.ta\, reducerea stru turilor periorbitale în poi î
orbită şi reconstrncţia planşeului cu grefe osoase (de iegu\a,
os autogen cranian, de \a nivel costal sau os alogen costa\)