LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 30 Neurochirurgie: boli ale sistemului nervos 677
Fisura lui Rolando
(
✓--
'{
Frontal
Fisură
Silviană
Mezencefal
--------------- 1 11
Trunchi cerebral
Punte
VII
111 · • ..
' I
Bulb rahidian
Măduva spinării
Figura 30-1. Aspect lateral al părţii stângi a creierului. Trunchiul cerebral este deplasat caudal în scopuri ilustrative. (Din Lawrence
PF. Essentia/s of Surgica/ Special/ies. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
_: X
..
. XI
fraza înţeleasă. Alte exemple includ capacitatea de calcul,
care se localizează în lobul parietal drept, recunoaşterea
obiectelor şi orientarea spaţială, care se localizează în lobul
parietal drept la persoanele cu dominanţă a creierului stâng.
Funcţiile corticale ale celor patru lobi dintr-un emisfer
se conectează între ele prin intermediul tracturilor
subco11icale ale materiei albe orientate antero-posterior,
incluzând fasciculele longitudinal superior şi inferior.
Acestea conectează emisferele prin intermediul tracturilor
de substanţă albă orientate lateral, prin corpul calos precum
şi prin comisurile anterioară şi posterioară. Emisferele se
conectează cu trunchiul cerebral şi măduva spinării prin
intermediul unei condensări a tracturilor de substanţă
albă, numită „capsulă internă" (Figura 30-3; prezentată în
Figura 30-9E), care este orientată într-o direcţie rostro-caudală.
Capsula internă trece spre diencefal printre ganglionii
bazali. Nucleii caudat şi putamen (striatum) se situează
lateral, iar talamusul se situează medial de capsula internă
(Figura 30-3; prezentată în Figurile 30-9E şi 30-1 O). Chiar
şi microleziunile vasculare la nivelul acestei condensări
compacte de substanţă albă pot produce pareze severe
(accident vascular lacunar).
Compartimentul infratentorial al craniului (fosa posterioară)
conţine trunchiul cerebral şi cerebelul. Trunchiul
cerebral se conectează inferior cu măduva spinării printr-o
deschidere în craniu numită „foramen magnum". Cerebelul
se află pe partea posterioară a trunchiului cerebral şi se
conectează cu acesta prin intermediul a trei tracturi de
substanţă albă orientate axial de fiecare parte (pedunculii
cerebeloşi superiori, mijlocii şi inferiori - Figura 30-1;
prezentaţi în Figura 30-12). Cerebelul este implicat în modularea
şi coordonarea mişcărilor motorii prin inte1mediul
aferenţelor modulatoare inhibitorii. Emisferele cerebeloase
laterale pereche controlează membrele, iar leziunile acestora
duc la dismetrie. Vermisul central controlează musculatura
axială, iar leziunile la acest nivel produc ataxie. Amigdalele
cerebeloase inferioare, precum şi lobul floculo-nodular
infern-lateral, controlează coordonarea vesti bulo-oculară,
iar leziunile acestora provoacă nistagmus.
Trunchiul cerebral este împărţit într-o componentă dorsală
(tectum) care conţine formaţiunea reticulară, nuclei ai
nervilor cranieni şi tracturi senzoriale lemniscale. Nivelul
leziunilor din trunchiul cerebral poate fi determinat în
funcţie de afectarea nervilor cranieni. Nervii cranieni III