LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 12 Esofagul 141
CTîn sectiune transversală
Crosa aortei
Vena cavă
inferioară
B
E: esofag
A: aorta
LA: atriu stâng
Hiatus esofagian
A
.1-l+i-t--- Pilier diafragmatic
stâng
Cisterna Chyle
Figura 12-1. A. Vedere anterioară cu plămânul şi inima îndepărtate
pentru a expune mediastinul posterior traversat de esofag
şi de aortă. B. Tomografia computerizată în secţiune transversală
la nivelul indicat unde aorta se află la stânga şi cordul anterior
de esofag. (A. Retipărit cu permisiunea Fischer JE, Jones DB,
Pomposelli FB, el al. Fischer's Mastery of Surgery. Edi!ia a 5-a.
Philadelphia, PA: Lippincolt Williams & Wilkins; 2012:793.)
cu fibrele senzoriale cardiace o cale similară. Ca urmare,
durerea cardiacă (angină pectorală) poate semăna cu durerea
esofagiană (spasm, reflux acid). Inervaţia motorie
a esofagului este asigurată de nervul vag.
Histologia esofagului
Peretele esofagian este format din patru straturi principale.
Acestea includ (1) mucoasa (care conţine un
strat superficial şi unul profund), (2) submucoasa, (3)
muscularis propria (formată din două straturi, un strat
circular interior şi un strat longitudinal exterior) şi (4)
adventicea (ţesut paraesofagian). Spre deosebire de cea
mai mare parte a tractului gastro-intestinal (GI), esofagul
nu prezintă un strat seros. La ecografia endoscopică
(EUS), esofagul este evidenţiat sub forma a cinci zone
discrete, corelate cu cele două straturi ale mucoasei:
(1) mucoasa superficială şi (2) mucoasa profundă, (3)
submucoasa, (4) muscularis propria şi (5) adventicea
(Figura 12-7). Stratul muscularei propria a esofagului
este alcătuit din fibre musculare striate în 1/3 proximală
şi fibre musculare netede în 2/3 distale. În mod normal,
întreaga lungime a esofagului este căptuşită cu epiteliul
scuamos stratificat nekeratinizant, în timp ce stomacul
proxima! este căptuşit cu mucoasă gastrică bogată în
celule oxintice. În BRGE există un reflux anormal al
conţinutului gastric în esofagul distal, care poate duce
la transformarea celulelor epiteliale scuamoase normale
în celule columnare intestinale metaplazice (esofagul
Barrett) (Figura 12-8).