LAWRENCE_EDITABIL

434 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Derm
Grefă de piele
liberă despicată
Ţesut
subcutanat
Groasă
Grefă de piele
toată grosimea
Figura 24-7. Diferitele niveluri de grosime ale grefelor de piele. (Din Lawrence PF. Essentials of Surgical Specialties. Ediţia a 3-a,
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
apărea. Acest fenomen este asociat mai mult cu procentul
din denn conţinut în grefă, decât cu grosimea în sine. În
consecinţă, o grefă de piele care conţine 50% din denn
este mai puţin predispusă la a se contracta, decât o grefă
care conţine 30% din derm. Contractura secundară este
mediată de către miofibroblaste (fibroblaste specializate
care conţin elemente contractile din muşchiul neted) de la
nivelul plăgii. Dermul inhibă populaţia de miofibroblaste.
Astfel, cu cât demrnl de la nivelul grefei este mai gros, cu
atât mai mult va fi inhibată activitatea miofibroblastelor.
Contractura trebuie luată în considerare în momentul
planificării grefării. Astfel, acoperirea defectelor tegumentare
sau revizia contracturilor cicatriciale ar putea necesita
folosirea unei grefe mai mari în suprafaţă decât s-a prevăzut
iniţial. Pe de alta parte, contractura secundară poate fi folosită
drept un avantaj. Un defect tegumentar mare poate
fi acoperit cu o grefă de piele despicată cu speranţa că
suprafaţa totală a acestuia se va restrânge odată cu această
contractură a grefei. Apoi, se poate interveni chirurgical
într-un timp secundar pentru a exciza o poqiune din defect,
rămânând, astfel, un defect tegumentar mult mai mic.
Vindecarea grefelor de piele
Întrncât în momentul recoltării, grefa de piele este complet izolată
de sursa vasculară nutritivă, aceasta tr·ebuie să supravieţuiască
iniţial p1in difuziunea oxigenului şi a nutJienţilor de la nivelul
patului receptor. Difuziunea fluidelor şi a elementelor nutJ·itive
de la nivelul zonei receptoare şi difuziunea consecutivă a compuşilor
reziduali de metabolism către zona receptoare poaită
denumirea de ,,imbibiţie plasmatică". Acest proces pennite
supravieţuirea grefei în primele 48-72 ore după poziţionare.
Dezvoltarea vascula1izaţiei de neofonnaţie începe la scwt timp
după fixarea grefei de piele pe patul receptor. Cu toate acestea,
schimbul nutriţional adecvat pentru menţinerea viabilităţii tisulare
nu are loc până la 48-72 ore după plasarea grefei. Creşterea
noului ţesut capilar la nivelul grefei (neovasculaiizaţie) este
Figura 24-8. Plagă deschisă a antebraţului. A. înainte de grefare cu grefă de piele despicată. B. După vindecarea cu succes a grefei de
piele expandate. (Din Lawrence PF. Essentials o/Surgical Specialties. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)