LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 9 Traumatologie 97
Linia bimamelonară
Linia axilară medie
Linia axilară medie
Cavitatea abdominală
Figura 9-9. Reperele de suprafaţă ale cavităţii abdominale.
asimetriei şi distensiei abdominale oferă indicii despre
organele afectate.
Palparea abdomenului la pacienţii h·aumatizaţi este esenţială,
dar poate fi înşelătoare la cei care au consumat alcool,
droguri, au traumatisme cerebrale sau sunt în şoc. Palparea
poate decela sensibilitate abdominală localizată sau difuză,
semne de iritaţie peritoneală, distensie abdominală secundară
hemoragiei intra-abdominale şi defecte fasciate sau musculare
ale peretelui abdominal. La examinarea pelvisului sunt
mmărite instabilitatea osoasă si durerea. Trebuie efectuate
examene abdominale seriate pentru decelarea leziunilor
ascunse. Tuşeul rectal este recomandat când se suspectează
fracturi ale pelvisului sau leziuni intra-abdominale.
Instrumente adjuvante în stabilirea diagnosticului
În cazul în care nu se decelează nicio leziune uretrală, iar
prostata poate fi palpată prin tuşeu rectal, montarea unui
cateter urinar este utilă pentru a ghida resuscitarea volemică
şi pentru a evidenţia hematuria în leziunile renale sau ale
vezicii urinare. O radiografie abdomino-pelvină efectuată
în decubit poate fi utilă pentru a determina prezenţa şi
localizarea gloanţelor sau a altor corpuri străine (Figura
9-1 O). Ecografia abdominală FAST este o metodă rapidă şi
uşor de efectuat ce a înlocuit lavajul peritoneal diagnostic,
în evaluarea sângerării intraperitoneale. FAST evaluează
lichidul liber din abdomen şi pericard folosind incidenţe
ecografice ale cadranelor superioare drepte şi stângi, ale
pericardului şi pelvisului (Figura 9-11). Aceasta are o
acurateţe diagnostică ridicată în multe situaţii şi poate
fi efectuată fără probleme de către chirurg, medicul de
urgenţă sau radiolog.
Evaluarea CT este standardul de aur în diagnosticul
leziunilor organelor intraperitoneale sau retroperitoneale
la pacienţii stabili hemodinamic.
Tratamentul chirurgical
Un pacient ce a suferit o contuzie abdominală, hipotensiv şi
aresponsiv la resuscitarea volemică, este considerat a avea
hemoragie intra-abdominală până la dovezi contrarii. Leziunile
medulare sau neurologice pot provoca hipotensiune,
Figura 9-1 O. Traumatism penetrant cu impactarea unui corp
străin. Radiografia simplă evidenţiază traiectul cu sugestiv pentru
penetrarea în peritoneu şi lezarea organelor pelvine.