LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 18 Glanda mamară 283
acustică posterioară şi absenţa ecow·ilor interne ( caracte1istice
chistu1ilor). Semnele decelate imagistic ce suspicionează
pezenţa unei malignităţi includ margini slab delimitate, con
de umbră poste1ior, ecouri interne heterogene şi dimensiuni
mai mari în plan ve1tical decât 01izontal (,,taller than wide"),
cu invadarea planurilor tisulare.
Imagistică prin rezonanţă magnetică
IRM utilizează prop1ietăţile fizice ale ţesutului adipos, ale
apei şi ale contrastului cu gadoliniu intravenos în câmpurile
magnetice pentru a produce imagini ale sânilor cu o rezoluţie
supe1ioară. Ţesutul mamar dens, cicatricile şi implanturile
mamare, pentru care mamografia este mai puţin sensibilă,
nu interferează cu diagnosticul IRM. Suplimentar gestionă1ii
anumitor probleme/dificultăţi de diagnostic, IRM s-a dovedit
a fi un test de screening mai sensibil decât mamografia şi este
adecvată la femeile care au o mutaţie BRCAl sau BRCA2
sau care, confom1 istoricului familial şi altor factmi de risc,
au un risc de cel puţin 20% pentru a dezvolta un cancer mamar.
Dezvoltarea echipamentului de puncţie biopsie mamară
compatibil cu câmpwile magnetice pennite biopsia mamară
ghidată prin IRM atunci când o leziune suspectă este evidenţiată
doar pe examinarea TRM.
Figura 18-3. Incidenţă medio-laterală oblică şi cranio-caudală
a sânilor drept şi stâng cu o leziune spiculată mamară stângă.
TABELUL 18-6. Clasificarea Breast lmaging
Reporting and Data System a evaluării mamografice
Categoria O
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3
Categoria 4
Categoria 5
Necesită evaluare imagistică suplimentară
Negativ
Leziune benignă
Leziune probabil benignă - monitorizare şi
reevaluare după o scurtă perioadă de timp
Leziune suspectă - biopsia ar trebui luată
în calcul
Leziune înalt sugestivă pentru malignitate
- măsuri adecvate ar trebuie adoptate
creează imagini ce pot fi procesate pentru a spori contrastul
între ţesuturile moi dense. Ambele tehnici cresc sensibilitatea
şi rata de detecţie a cancerului mamar. Acurateţea diagnostică
generală a mamografiei digitale şi a filmului mamografie ca
mijloc de screening pentru cancerul de sân este similară, dar
mamografia digitală este mai precisă la femeile cu vârsta <50
de ani, la femeile cu sâni denşi şi la femeile în premenopauză
sau perimenopauză.
Ecografia mamară
Ecografia mamară este o investigaţie imagistică, de diagnostic,
complementară mamografiei. Aceasta este deosebit
de importantă în caracterizarea unei densităţi mamografice
sau a unei mase palpabile chistice sau solide şi în ghidarea
biopsiei. Caracteristicile ecografice benigne ale fonnaţiunilor
tumorale mamare includ margini bine delimitate, întărire
Tehnici de biopsiere
Diagnosticul definitiv al leziunilor mamare depinde de examinarea
microscopică a ţesutului, fie prin citologie (celule
individuale obţinute prin aspiraţie cu ac fin), fie prin histologie
(probe de ţesut obţinute prin biopsie cu ac gros sau biopsie
chirurgicală). Probele citologice pot fi uscate la aer şi colorate
în câteva minute, oferind un diagnostic rapid al unei suspiciuni
de malignitate; cu toate acestea, metoda citologică nu este la fel
de precisă ca biopsia mamară cu ac gros. Probele histologice
obţinute în unna unei biopsii cu ac gros (tehnica recomandată)
sau prin excizie/biopsie chirurgicală oferă fragmente tisulare
care pot fi prelucrate prin tehnici speciale de colorare pentru a
evidenţia carcinomul invaziv sau in situ, tipul de carcinom şi
expresia receptorilor pentru estrogen, progesteron şi factorul
uman de creştere epidermică 2 (human epidennal growth
factor 2 receptor (HER-2/neu).
Majoritatea leziunilor mamare sunt detectate radiologic
şi trebuie biopsiate sub ghidaj radiologic. Leziunile mamare
sunt biopsiate eficient prin biopsie ghidată ecografic, dar
microcalcificările şi anomaliile mamare de dimensiuni mici
necesită localizare stereotactică prin mamografie (Figura 18-4).
Orice biopsie cu ac trebuie considerată doar ca o prelevare,
iar vetificarea faptului că o leziune este benignă necesită
efectuarea aşa-numitului „triplu test": concordanţă între
examinarea clinică, aspectul radiologic şi histopatologie.
Dacă rezultatele biopsiei sunt discordante, este necesară o
biopsie excizională. Biopsia excizională fără o prealabilă
biopsie cu ac poate conduce la gestionarea suboptimală a
afecţiunii maligne din cauza posibilelor margini pozitive, a
inciziei chiturgicale nefavorabile din punct de vedere estetic,
precum şi a necesităţii de a reveni în sala de operaţii penau
stadializarea ganglionilor limfatici în cazul unei boli invazive.
Evaluarea unei paciente cu o
formaţiune tumorală mamară
Evaluarea unui paciente care se prezintă cu o fonnaţiune
mamară depinde de vârsta pacientei şi de constatările