LAWRENCE_EDITABIL

700 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
această triadă este întâlnită la <50% dintre pacienţi. Cefaleea
este cel mai frecvent simptom (70-90%) şi poate fi însoţită
de greaţă şi vărsături. Mai puţin de 50% dintre pacienţi au
febră, care este în general moderată. De obicei, viteza de
sedimentare a hematiilor şi numărul de leucocite sunt puţin
crescute. Abcesul cerebral se comportă ca orice alt proces
expansiv intracranian, cu edem vasogenic perilezional.
Creşterea PIC poate duce la obnubilare sau confuzie. Deficitele
neurologice focale depind de localizarea abcesului.
Crizele convulsive apar în aproximativ 30% dintre cazuri.
Simptomele sunt cele ale unei tumori cerebrale, dar evoluează
mai rapid; 75% dintre pacienţi au simptome de mai puţin
de 2 săptămâni. Abcesele intraparenchimatoase tind să se
extindă către ventriculii cerebrali. Ruptura intraventriculară,
creşterea PIC şi distrucţia cerebrală locală sunt principalele
cauze de dizabilitate şi deces.
În evaluarea unui pacient cu cefalee, simptomatologie
neurologică şi suspiciunea unui proces expansiv intracranian,
se ia în considerare de la început fapntl că leziunea ar putea
fi un abces cerebral sau o nunoră. De asemenea, mai trebuie
luate în considerare antecedentele personale ale pacientului,
infecţiile de la nivelul sinusurilor, al urechii medii, al plămânului
sau alte infecţii, precum şi existenţa unui traumatism
cranio-cerebral recent sau a unei intervenţii neurochirurgicale.
În ceea ce priveşte anamneza şi examinarea, ar mai trebui luate
în calcul posibilitatea unei boli reumatismale sau cardiace
congenitale, inte1venţii chirurgicale pe cord în antecedente,
hemoptizie, imunitate scăzută şi abuz de droguri. Prezenţa
unuia sau a mai multor dintre aceşti factori sugerează mai
degrabă existenţa unui abces cerebral decât a unei nunori
cerebrale. Febra ar trebui să alarmeze medicul examinator
cu privire la posibilitatea unui abces cerebral, dar absenţa
acesteia nu trebuie să-l detern1ine niciodată să respingă
acest diagnostic.
Imagistica cerebrală a contribuit la scăderea ratei 11101ialităţii
de la 30-40% la aproximativ 5-10%. Scanarea CT sau IRM
permite diagnosticarea rapidă, localizarea şi identificarea
abceselor multiple. O colecţie hipodensă, înconjurată de
o capsulă subţire care captează substanţa de contrast (vezi
Figura 30-9D) sugerează, dar nu dovedeşte diagnosticul. PL
are un rol minor în diagnosticul sau managementul abcesului
cerebral, deoarece scade presiunea de sub acest proces expansiv
intracranian şi favorizează hernierea transtentorială.
Mai mult, LCR este de obicei steril, cu leucocite puţine sau
absente, exceptând cazurile rare în care abcesul reprezintă
o complicaţie a unei meningite bacteriene. La un număr
semnificativ de pacienţi, doar terapia agresivă izolată cu
antibiotice rezolvă procesele infecţioase de cerebrită, abcesele
Foramen
'-::::::!!!!IL..---,-:---magnum
:---------Amigdale
cerel:ieloase
Figura 30-13. Imagistica prin rezonanţă magnetică ce evidenţiază o malformaţie Chiari I. (Din Lawrence PF. Essenlials of
Surgical Specialties. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)