LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 28 Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal 613
20 °
Modificări ale unghiului tibio-femural
15 °
odată cu avansarea în vârstă
Genu
va rum 10 °
(,,picioare în
paranteză")
5 o 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Vârstă
în ani
oo t---'--;'---'---'-----'---'----'---L----'---'------'----''----'---
Genu 5 °
valgum
(,,picioare 10 °
în X")
15 °
Figura 28-40. Modificările în alinierea tibio-femurală odată cu avansarea în vârstă a pacientului demonstrează o progresie
naturală de la genu va rum la naştere la genu valgum fiziologic până la vârsta de 3 ani. (Modificat du Kling T. Angular deformities
of the lower limb in children. Orthop Clin North Am. 1987; 18:514. Copyright© 1987 Elsevier.)
cu equin poate fi cauzat de o distrofie musculară sau paralizie
cerebrală. Arcul accentuat al piciorului (pes cavus)
cu degetele în gheară reprezintă consecinţa neuropatiilor
periferice, cum ar fi neuropatia senzitivă sau motorie ereditară
(cunoscută ca boala Charcot-Marie-Tooth).
DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A SOLDULUI
Incidenţa displaziei de dezvoltare a şoldului, cunoscută
anterior ca luxaţa congenitală de şold, este de 1,5/1 .OOO
de nou-născuţi. Intr-o treime din cazuri este bilaterală.
Patologia presupune o predispoziţie familială şi este
asociată cu naşterea prematură şi poziţii vicioase intrauterine.
Sexul feminin este mai afectat decât cel
masculin, probabil din cauza sensibilităţii ligamentare
crescute la efectele relaxante ale estrogenului matern
eliberat pre-partum.
Diagnosticul precoce permite iniţierea cât mai rapidă a
tratamentului. Toţi nou-născuţii şi sugarii trebuie examinaţi
din punct de vedere al instabilităţii şoldului. Diagnosticul
nu este întotdeauna evident, dar trebuie cercetat printr-un
examen clinic minuţios. Limitarea sau asimetria abducţiei
coapsei este un element ce sugerează o anomalie a şodului
examinat (Figura 28-41 ). Coapsa sugarului se prinde cu
blândeţe de către examinator, folosind policele şi mediusul.
Cu coapsa flectată pe abdomen şi genunchiul la 90 ° se
efectuează abducţia coapsei, în timp ce marele trohanter
este împins într-o direcţie anterioară. Perceperea unui
cracment în timpul efectuării manevrei (semnul lui 0110-
lani) sugerează revenirea capului femural în acetabul, deci
reducerea luxaţiei de şold. O altă manevră de provocare
a luxaţiei se face prin adducţia şi flexia coapsei sugarului
de către examinator cu ambele police, luxând şoldul dacă
există instabilitate la nivelul acestuia (semnul Barlow).
Cele două teste prezentate sunt în special utile în primele
două săptămâni de viaţă, când ligamentele nou-născutului
se află sub influenţa estrogenului maternal care produce
un efect de relaxare asupra acestora. Iniţierea precoce
a tratamentului creşte rata de succes. Acesta constă în
reducerea luxaţiei prin manevra Ortolani şi imobilizare
cu şoldurile într-o poziţie stabilă de flexie şi abducţie cu
ajutorul hamului Pavlik. Luxaţia persistentă se soldează
cu o dezvoltare anormală a acetabulului.
I
I
I
I ,
I
1 ,
,-
I
: ,'
I
'/
I
,
______ ,,____,
I
I
I
I
,
(7-
Figura 28-41. Limitarea abducţiei coapsei în luxaţia congenitală de şold. Perineul trebuie să fie perpendicular pe masa de examinare.
Limita mişcărilor articulare reale este evidenţiată de mişcarea concomitentă a perineului.