LAWRENCE_EDITABIL

492 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Figura 25-11. Proteze valvulare. A. Valvă mecanică cu două cuspe. 8. Valvă biologică din material porcin. (Din Lawrence PF.
Essentials ofSurgical Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
an, în timp ce incidenţa episoadelor tromboembolice este
de 2-3,5%.
De obicei, xenogrefele în poziţie aortică nu necesită
anti coagulare, dar durabilitatea lor este scăzută comparativ
cu cea a valvelor mecanice, în special la pacienţii tineri sau
cei cu insuficienţă renală. Autogrefele şi homogrefele au o
durabilitate intermediară. Ele au trombogenicitate scăzută
şi au cea mai mică incidenţă de endocardită pe proteză.
Istoric, pacienţilor sub 60 de ani li se recomandă implantarea
unei proteze mecanice, dacă nu au vreo contraindicaţie de
tratament anticoagulant cronic. Cei mai vârstnici, în special
cei cu o speranţă de viaţă de 20 de ani sau mai puţin, au
indicaţie de xenogrefă sau homogrefă. Odată cu dezvoltarea
TAVI, bioprotezele sunt tot mai frecvent indicate la
pacienţi mai tineri. Rezultatele arată că TAVI poate fi sigur
şi eficient utilizată în cazul degenerescenţei structurale
a unei bioproteze mitrale sau aortice. Această strategie
pern1ite pacienţilor mai tineri să evite anticoagularea prin
utilizarea unei proteze biologice în locul uneia mecanice,
cu perspectiva unei proceduri TAVI când bioproteza va
deveni disfuncţională prin degenerescenţa structurală.
Înlocuirea valvei nu este o procedură curativă, ci substituie
o boală (disfuncţia valvei native şi consecinţele ei
fiziopatologice) cu alta (complicaţiile asociate protezelor).
Complicaţiile cele mai comune ale înlocuirii valvulare
sunt tromboembolismul (2-6%), disfuncţia mecanică a
protezei (inclusiv tromboza, în cazul unei anticoagulări
incorecte), endocardita protetică (1-2%) şi degenerarea
protezelor biologice (30% la I O ani). Generaţiile mai noi de
bioproteze par să aibă durabilitate superioară. Comparativ
cu înlocuirea valvulară cu proteză, repararea valvei (făcută
corect) este o procedură sigură, eficientă şi durabilă, în
special în cazul patologiei valvei mitrale.
PROFILAXIA ANTIBIOTICĂ PENTRU
PREVENIREA ENDOCARDITEI INFECTIOASE
Decizia privind profilaxia antibiotică la pacienţii cu boală
cardiacă este una complexă şi trebuie adaptată în funcţie de
factorii de risc individuali. Este neclar dacă profilaxia antibiotică
este întotdeauna eficientă în prevenţia endocarditei. De