LAWRENCE_EDITABIL

316 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
6. Răspuns: A
Această pacientă prezintă simptome şi semne de
hipercorticism (SC). Cea mai frecventă cauză de
SC la adulţi este o tumoră secretantă de ACTH, a
bazofilelor hipofizare (BC). Femeile din decadele
a treia şi a patra de viaţă sunt pacienţii tipici.
BC reprezintă 70% din cazurile de SC. Tumorile
carcinoide bronşice (provenite din celulele
Kulchitsky) constituie o sursă de producţie ectopică
de ACTH. Sindromul de secreţie ectopică de ACTH
este cauza a aproximativ 15% din SC la adulti.
Medulosuprarenala nu produce glucocorticizi;
tumorile medularei sunt PHEO şi produc exces
de catecolamine. O tu moră a celulelor epiteliale
ovariene ar putea conduce la tulburări menstruale
prin exces de producţie de hormoni sexuali, dar
nu ar produce hipercorticism. Pentru mai multe
informaţii legate de acest subiect, vezi secţiunea
despre Diagnosticul sindromului Cushing.
7. Răspuns: C
Acest pacient a fost diagnosticat cu un PHEO
pe partea stângă. Este indicat să se efectueze o
intervenţie chirurgicală. Cu toate acestea, este
esenţial să vă asiguraţi că pacientul este pregătit
corespunzător pentru o intervenţie chirurgicală,
cu a-blocante, de obicei fie cu fenoxibenzamină,
fie cu doxazosină, înainte de operaţie. Odată
cu succesul administrării a-blocantelor, este
necesară suplimentarea cu P-blocante cu
1 O zile înainte de operaţie, împreună cu o
hidratare agresivă. Pentru mai multe informaţii
legate acest subiect, vezi secţiunea despre
Medulosuprarenala: Feocromocitomul.
8. Răspuns: D
Zona glomerulară produce şi secretă
mineralcorticoizi. Zona reticulară transformă
pregnenolona în 17-hidroxipregnenolona. Pentru
mai multe informaţii legate de acest răspuns, vezi
secţiun-:!a despre Fiziologie: cortexul suprarenal.
9. Răspuns: C
Cinci la sută din tumorile suprarenaliene
incidentale sunt PHEO, chiar si în absenta
semnel:>r clinice de PHEO. Optzeci la sută din
tumorile suprarenaliene descoperite incidental
sunt adenoame nefuncţionale. Cinci la sută din
tumorile suprarenaliene descoperite incidental vor
prezenta SC subclinic. Biopsia glandei suprarenale
nu ar tr=bui efectuată niciodată. Rezectia ar trebui
efectuată dacă tumora este >4 cm, dearece
riscul d-:! malignitate este crescut pentru astfel de
tumori. Pentru mai multe informaţii legate acest
subiect. vezi secţiunea despre Formaţiuni tumorale
suprarenaliene descoperite incidental.
1 O. Răspuns: B
Acest pacient se prezintă cu nefrolitiază.
Sindromul MEN tipul 1 include HPP,
adenom hipofizar şi tumori neuroendocrine
duodenopancreatice. În cazul unui HPP, nivelurile
serice de calciu şi PTH sunt crescute. În MENl,
tumorile neuroendocrine duodenopancreatice
pot fi localizate în duoden şi pancreas şi sunt
frecvent multifocale. O tumoră hipofizară
secretantă de prolactină poate produce
galactororee. HPP este cea mai puternică
manifestare a MENl şi ar fi de aşteptat să fie
regăsită în antecedentele heredocolaterale ale
pacientului. O constituţie corporeală marfanoidă
este caracteristică pentru MEN2B şi nu ar fi în
concordanţă cu un diagnostic de MENl. Pentru
mai multe informaţii legate de acest subiect,
vezi secţiunea despre Sindromul de neoplazie
endocrină multiplă tip 1.