LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 24 Chirurgie plastică: afecţiuni ale pielii şi ţesuturilor moi, ale feţei şi mâinii 465
Figura 24-41. Modalităţi de drenaj al unui panariţiu.
A-C. ,,Crosă de hokey" sau incizie în J în jurul pulpei
digitale. D. Incizie transversală la nivelul pulpei digitale.
E. Incizie longitudinală cenh·ată pe pulpa digitală. F.
cizie transversală la nivelul pulpei digitale. E. Incizie
longitudinală centrată pe pulpa digitală. F. Incizie pe
faţa laterală a degetului. (Din Lawrence PF. Essentials
of Surgica/ Special/ies. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
D
E
tendonului şi (d) durere la extensia pasivă. Al patrulea senm
este, de obicei, cheia diagnosticului.
Pentru a preveni complicaţiile, este necesar un tratament
prompt şi adecvat. Unele infecţii în stadii foarte incipiente
pot fi tratate cu antibiotice IV, elevarea extremităţii şi
imobilizare. Cu toate acestea, pentru infecţii mai avansate
sau când simptomele iniţiale nu se ameliorează după 24 de
ore cu tratamentul menţionat mai sus, drenajul chirurgical
al tecii tendonului este efectuat în sala de operaţii de către
medicul specialist în chirurgia mâinii.
Infecţiile spaţiilor profunde
Infecţia spaţiilor profunde ale mâinii sau ale eminenţei tenare
este, de asemenea, posibilă. Pacienţii prezintă, de obicei,
durere şi edem. Deşi problema principală poate fi localizată
volar, edemul dorsal este aproape întotdeauna prezent. Tratamentul
constă în drenajul chirurgical al spaţiilor afectate.
Complexitatea anatomiei spaţiilor profunde ale mâinii complică
drenarea acestora. De obicei, este necesară direcţionarea
pacientului către un specialist în chirurgia mâinii. Infecţiile
spaţiilor profunde ale mâinii implică iniţial zone specifice ( ex.
tenară, hipotenară, mediopalmară, spaţiul Parona). De obicei,
infecţiile sunt cauzate de o plagă penetrantă, dar prezenţa
reală a unui corp străin pe radiografii este rară. Examenul
clinic este cel prin care se stabileşte diagnosticul. Spaul
implicat va prezenta, în general, senme precum pierderea
concavităţii palmare (spaţiul palmar mijlociu) sau abducţia
largă a policelui şi dificultatea de opoziţie (spaţiul tenar).
Intervenţia chirurgicală de urgenţă este necesară pentru a
oferi un tratament adecvat al infecţiei, iar frecvent, terapia
postoperatorie este necsară pentru a menţine amplitudinea
adecvată a mişcărilor şi fo11a musculară.
Muşcăturile de om
Muşcăturile de om la nivelul mâinii pot produce complicaţii
devastatoare din cauza gradului de contaminare a plăgilor
prin saliva umană. Diagnosticul este adesea complicat de
un istoric inexact sau înşelător dat de pacient. Laceraţiile
centrate pe faţa dorsală a articulaţiei MCF trebuie întotdeauna
suspectate de a fi o „muşcătură de luptă" (Figura
24-43). Mâna pacientului trebuie examinată într-o poziţie
încleştată pentiu a evita omiterea plăgilor mai adânci prin
Durere la
extensie
pasivă
Deget în uşoară
flexie cu edem
distribuit uniform
Durere la palparea
de-a lungul tecii
tendonului flexor
Figura 24-42. Tenosinovita tendoanelor flexoare. Diagnosticul se stabileşte pe baza celor 4 semne ale lui Kanavel: deget în uşoară
flexie, edemul fusiform al degetului, durere la palparea de-a lungul tecii tendonului flexor, durere la extensie pasivă. (Din Lawrence
PF. Essentials of Surgica/ Specialties. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)