LAWRENCE_EDITABIL

346 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Numărnl total de organe transplantate a crescut cu 61 %
în ultimii 20 de ani (Tabelul 21-1 ). Această creştere se
explică prin creşterea de aproape 24 de ori a numărului de
donaţii după moartea cardiacă (DMC) şi prin creşterea de
trei ori a donatorilor de ficat în viaţă. Ambii factori reflectă
TABELUL 21-1. Transplanturi SUA după tipul de
organ şi donator, 1998-2017
Modificare
1998 2017 proc. (%)
Toate Total 21.524 34.771 61
organele
Decedaţi 16.979 28.588 68
Vii 4.545 6.183 26
Rinichi Total 12.454 19.850 37
Decedaţi 8.034 14.038
43
Vii 4.420 5.812 24
Pancreas Total 245 213 -13
Rinichi/ Total 972
pancreas
789
Vii 2 o
-19
Ficat Total 4.519 8.082 79
Decedaţi 4.427 7.715 74
Vii 92 367 299
Intestin Total 70 109 56
Decedaţi 68 108 59
Vii 2 -so
Inimă Total 2.348 1.043 -56
Vii o 2
Inimă/ Total 47 29 -38
plămân
Plămân Total 869 2.449 182
Decedaţi 840 2.449 191
Vii 20 o
Alogrefă Total o 17 °
compozită
vascularizată
Uter Total o 10b
Donator Total 189 4.685 2,379
după
moarte
cardiacă
OPTN/SRTR date din 15 mai 2018.
0 Reflectă întreaga experienfă din SUAp(mă în 2017 pentru alogrefelecraniofaciale
ale scalpului, penisului şi bilaterale sau unilaterale ale membrelor superioare.
bReflectă experienţa totală a SUA pănă în 2017 cu patru donatori decedafi şi şase
abgrefe de donator viu.
necesitatea extinderii fondului de donatori pentru a satisface
cerinţele unei liste de aşteptare în creştere a primitorilor.
Alogrefele compozite vascularizate (faţa, braţul, penisul)
şi transplantul de uter sunt zone relativ noi de transplant
de organe, reflectând extinderea principiilor transplantului
de organe la noi tipmi de primitori. Din ce în ce mai mult,
unii donatori vii nu sunt înrudiţi şi nici măcar nu cunosc
persoana care va primi organul, practică denumită donaţie
nedirecţionată sau altruistă. Toţi potenţialii donatori vii sunt
supuşi unei evaluări medicale şi psihosociale aprofundate
pentru a se asigura că sunt candidaţi potriviţi pentru donaţie.
De asemenea, centrele de transplant trebuie să aibă un
avocat independent al donatorilor, care să se concentreze
asupra bunăstării acestora pe tot parcursul procesului de
evaluare şi transplant.
Primul pas în donarea de organe îl reprezintă identificarea
unui potenţial donator aflat in moai1e cerebrală. Organele
solide pot fi transplantate dacă rămân perfuzate in situ până
in momentul prelevării. Prin unnare, orice pacient care a fost
declarat decedat folosind criteriile de moar1e cerebrală este
un potenţial donator. Diagnosticul morţii cerebrale trebuie
stabilit înainte de efectuarea prelevă1ii organelor. Examenul
neurologic clinic rămâne standardul pentm dete1minarea mo11ii
cerebrale, De obicei, medicul primar sau un specialist neurolog
pune acest diagnostic. The President's Commission for the
Study ofEthical Problems in Medicine and Biochemical and
Behavioral Research a definit moat1ea cerebrală şi a aprobat
criteriile care sunt utilizate ca recomandă1i. Acestea sunt
separate în c1ite1ii clinice şi studii obiective de confirmare.
Criteriile clinice indică faptul că individul nu răspunde la nici
un stimul (Tabelul 21-2). Situaţiile clinice care imită lipsa de
răspuns completă ( ex. supradozaj cu barbiturice sau opiacee,
hipotennie profundă) trebuie excluse sau corectate. Studiile
de confim1are susţin diagnosticarea 111011ii cerebrale, dar acest
diagnostic poate fi stabilit numai pe c1ite1ii clinice. Evaluarea
potenţialului donator necesită obse1vaţii seriate pe o perioadă
de 6 - 24 de ore. În acest timp, este iniţiată rap011area de
către personalul spitalului primar către agenţia naţională de
transplant a potenţialului donator.
TABELUL 21-2. Criterii pentru determinarea
încetării funcţiei creierului
Evaluare clinică
în absenţa intoxicaţiilor sau a utilizării medicamentelor
sedative, a hipotermiei sau a tulburărilor metabolice acute:
Absenţa respiraţiilor spontane
Absenţa reflexului luminos pupilar
Absenţa reflexului cornean
Apnee susţinută la deconectarea aparatului respirator
Teste de confirmare
Angiografie cerebrală
Electroencefalografie
Ecografie Doppler transcraniană
Scintigrafie cerebrală (technetium [99mTc] exametazimă)