LAWRENCE_EDITABIL

364 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
4. Un bărbat în vârstă de 65 de ani cu boală renală
în stadiu final a suferit un transplant de rinichi de
la donator decedat. în a doua zi postoperatorie,
el simte tremor şi are hiperkalemie, în ciuda
funcţiei bune a grefei. Regimul său actual de
imunosupresie include globulină antitimocitică,
tacrolimus, micofenolat de mofetil şi prednison.
Care dintre medicamentele sale este potenţialul
agent inculpat?
A. Globulina antitimocitică
B. Tacrolimus
C. Micofenolat de mofetill
D. Prednison
E. Niciuna din cele de mai sus
5. O femeie în vârstă de 45 de ani se prezintă cu
boală hepatică în stadiu final din cauza infecţiei
cronice cu hepatită C. Încercaţi să calculaţi scorul
ei MELD-Na. Care dintre următoarele NU este o
componentă a calculului MELD-Na?
A. Sodiu seric
B. Albumină serică
C. Bilirubină serică
D. Creatinină serică
E. Raport normalizat internaţional (INR)
RĂSPUNSURI SI EXPLICATII
1. Răspuns: C
Numărul de organe transplantate a crescut cu 61%
în ultimii 20 de ani, cu cea mai rapidă creştere a
ratei de prelevare a organelor de la persoanele
decedate după moartea cardiacă. Pentru a evita
conflictele de interese evidente, nici chirurgul care
recuperează organele şi nici personalul implicat în
transplant nu pot participa la îngrijirea donatorului
la final sau la declararea morţii. Graficele
transplantului de la donatori vii au evidenţiat o
creştere a supravieţuirii grefei şi o funcţie precoce a
grefei îmbunăţită comparativ cu grefele donatorilor
decedaţi. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect, vă rugăm să consultaţi secţiunea despre
Donarea de organe şi ţesuturi.
2. Răspuns: D
Criteriile clinice pentru determinarea încetării funcţiei
cerebrale includ absenţa respiraţiilor spontane
sau apneea susţinută la deconectarea aparatului
respirator, absenţa reflexului luminos pupilar şi
absenţa reflexului cornean. Cu toate acestea, situaţiile
clinice care imită o lipsă de reacţie completă, cum ar fi
barbituricele sau supradozajul de opiacee, hipotermia
profundă sau tulburările metabolice severe trebuie
excluse sau corectate înainte de examenul clinic.
Pentru mai multe informaţii despre acest răspuns,
consultaţi secţiunea Donarea de organe şi ţesuturi.
3. Răspuns: D
Un test de compatibilitate HLA pretransplant este
ultima etapă de screening imunologic care utilizează
limfocitele unui donator potenţial ca celule ţintă
pentru serul pacientului. Compatibilitate ABO şi cea
HLA sunt cele mai frecvente teste efectuate înainte
de transplantul renal, cardiac, pulmonar şi pancreas,
dar potrivirea ABO singură este efectuată pentru
transplantul hepatic în majoritatea circumstanţelor.
Pentru mai multe informaţii despre acest subiect,
consultaţi secţiunea Crossmatch.
4. Răspuns: B
Tacrolimus este un inhibitor al calcineurinei. lnhibă
expresia mai multor gene implicate în activarea şi
proliferarea celulelorT, inclusiv IL-2 şi alte limfokine.
Poate provoca nefrotoxicitate dependentă de doză,
hipertensiune, tremor, hiperkalemie, intoleranţă
la glucoză şi alopecie. Pentru mai multe informaţii
despre acest subiect, vă rugăm să consultaţi
secţiunea despre Agenţi farmacologici.
5. Răspuns: B
Scorul MELD-Na este o scală numerică cuprinsă între
6 şi 40, care este utilizată pentru a acorda prioritate
pacienţilor cu ciroză pe lista de aşteptare pentru un
transplant hepatic. MELD-Na se calculează folosind
bilirubina serică a pacientului, raportul normalizat
internaţional, creatinină şi sodiu. Pentru mai multe
informaţii despre acest subiect, vă rugăm să
consultaţi secţiunea despre Transplantul de ficat.