LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 29 Urologie: afecţiunile aparatului uro-genital 653
Traumatismele
Leziunile vezicii urinare pot apărea ca rezultat al traumatismelor
penetrante sau al contuziilor. Cauze frecvente ale
plăgilor la nivelul vezicii urinare sunt traumatismele prin
împuşcare, prin înjunghiere şi cele iatrogene. Fracturile
bazinului pot cauza perforarea peretelui vezical fie prin
margini ascuţite ale fracturii, fie prin fragmente osoase.
Traumatismul contondent, precum în accidentele rutiere,
provoacă o creştere bruscă a presiunii intravezicale, rezultând
contuzia sau ruptura peretelui vezical. Contuziile
vezicii urinare provoacă cel mai des hematurie, în timp ce
rupturile vezicale pot avea ca rezultat extravazarea urinară
intraperitoneală sau extraperitoneală. Rupturile vezicale
traumatice sunt frecvent asociate cu afectarea altor organe
pelvine şi intraabdominale.
Evaluare
Pacienţii conştienţi, cu ruptură de vezică urinară, se prezintă,
în general, cu durere severă la nivel suprapubian
sau pelvin şi imposibilitatea de a micţiona. La pacienţii
inconştienţi, este esenţial un grad ridicat de suspiciune
în vederea stabilirii acestui diagnostic. Rupturile vezicale
aproape inevitabil cauzează hematurie şi, dacă sunt
asociate cu fracturi de bazin, trebuie suspectată o ruptură
u!·etrală. Investigaţia imagistică cu mare acurateţe pentru
diagnosticul rupturii vezicale este cistografia. Dacă sunt
suspectate şi leziuni uretrale concomitente (ex. din cauza
prezenţei sângelui la nivelul meatului), o uretrografie
retrogradă trebuie efectuată pentru a exclude o ruptură
uretrală înainte de cateterizare (Figura 29-19). Pentru a
efectua cistografia, aproximativ 350 mL de substanţă de
Figura 29-19. A. Uretrografie retrogradă normală. Substanta
de contrast a fost injectată în timpul expunerii pentru a asigura
evidentierea uretrei bulbare, membranoase şi prostatice. B-D.
Ruptura uretrei posterioare la bărbat. (Din Lawrence PF. Essentials
of Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.)