LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 27 Otorinolaringologia bolile capului şi gâtului 549
în treimea laterală o po11iune ca1tilaginoasă şi în două
treimi mediale o porţiune osoasă. Tegumentul porţiunii
ca1tilaginoase conţine foliculi piloşi şi glande ceruminoase.
Urechea medie este o cavitate aeriană constituită din
trompa Eustachio, membrana timpanică (timpanul), lanţul
osicular (ciocanul, nicovala, scăriţa) şi muşchii scăriţei şi
ai ciocanului. Urechea medie comunică cu o altă cavitate,
cea mastoidiană, aflată în osul temporal, care este alcătuită
dintr-o suită de celule aerate).
Urechea internă este alcătuită din cohlee, canalele
semicirculare şi conductul auditiv intern. Urechea internă
este sediul sistemelor auditiv şi vestibular. Există 3 tipuri de
organe senzoriale aflate la nivelul urechii interne: organul
lui Corti (Figura 27-2), localizat la nivelul cohleei; macula,
localizată la nivelul utriculei şi saculei; crestele ampulare,
localizate la nivelul canalelor semicirculare.
Conductul auditiv intern este localizat postero-medial
la nivelul osului temporal şi conţine nervii cranieni VII
(inervează muschii mimicii) şi VIII (inervează regiunile
cohleare şi vestibulare). De asemenea, conţine nervul
intermediar, care prezintă fibre gustative provenite de la
limbă şi fibre secretomotorii parasimpatice cu originea
în trunchiul cerebral destinate glandelor sublinguală,
submandibulară, lacrimale şi glandelor mucoase de la
nivelul nasului şi palatului. Nervul facial se găseşte în
conductul auditiv intern, antero-superior de segmentele
auditive şi vestibulare ale nervului VIII. Originea sa
aparentă este în şanţul bulbopontin şi, de acolo, are traiect
prin urechea medie şi mastoidă, de unde iese prin gaura
stilo-mastoidiană. Acesta inervează muşchiul scăritei,
muşchiul retroauricular şi pântecele posterior al muşchiului
digastric. Porţiunea sa extratemporală pătrunde
în profunzimea glandei parotide pentru a inerva muşchii
mimicii (Figura 27-3).
Fiziologie
Glandele ceruminoase localizate la nivelul po11iunii externe
a conductului auditiv extern produc ceară, care acţionează
ca un lubrifiant pentru tegument şi ca o barieră pentru
particule străine şi microorganisme.
Membrana timpanică şi lanţul osicular sunt responsabile
pentru conducerea şi amplificarea vibraţiilor produse de
undele sonore din conductul auditiv extern spre urechea
internă prin piciorul scări tei, aflat în contact cu fereastra ovală.
În condiţii normale,' cavitatea aeriană a urechii medii
este periodic dilatată prin masticaţie sau deglutiţie; acest
lucru produce deschiderea trompei lui Eustachio, care în
mod norn1al este închisă, pern1iţându-se astfel egalizarea
presiunilor. Această deschidere este realizată de acţiunea
Canal cohlear -----H+-,iff---,<-
Stria vasculară
Membrană tectoria
Organul lui Corti
Ligament spiral
Membrană bazilară
- - -tt'...---- Rampă timpanică
Celule Hansen
Celule păroase externe+-.,.._..d-_..,._ ___ -hr_,_.
Celule Claudia ---t-+'l>:=r
Celule falangiene --l/;;;J;;;::i:--;ţ..ţ!::J-4--.\..-\,:.+\
Tunel Corti
Membrană bazilară
,,.,,-----+-- Membrană
Reissner
r7=- __e,. -N-+-- Celule de graniţă
->,,ru-=-"'-c"'ll---Tunel Corti
+#.......a,.i.....l;'.-1...,:::=-- Canal spiralat
Ligament spiral
Celule păroase
interne
Figura 27-2. Secţiune transversală a cohleei, cu vizualizarea organului lui Corti. (Din Lawrence PF. Essenlials of Surgical
Specialties. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)