LAWRENCE_EDITABIL

146 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Ganglionii
paraesofagieni
superiori
...--..+--------- Ganglionii jugulari
interni
.A.+----------- Ganglionii
paratraheali
Ganglionii hilari
pulmonari
+-,,...,..l""'"-,.------- Ganglionii
subcarinali
atN--------- Ganglionii
paraesofagieni
•i\i!------- inferiori
•»+--,-------- Ganglionii
parahiatali
Ganglionii arterei
gastrice stângi --------,W-.dl
Ganglionii arterei
hepatice ------lt:!ta,;,'.11
Ganglionii trunchiului
celiac . --------."' = ---,=- --'
Ganglionii arterei
splenice
Figurai 2-6. Drenajul limfatic al esofagului. Drenajul limfatic şi diseminarea cancerului esofagian distal se produc spre ganglionii
limfatici paraesofagieni şi celiaci inferiori, în timp ce cancerele proximale/de treime medie esofagiene diseminează în ganglionii
limfatici paraesofagieni superiori, paratraheali şi jugulari interni. (Retipărit cu pennisiunea Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty
GM, et al. Greenfield's S11rge1y. Edi\ia a 4-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.)
intervenţii chirurgicale minim invazive, precum miotomia
cricofaringiană endoscopică pentru diverticulii Zenker şi
miotomia endoscopică per orală (POEM) pentru acalazie.
Ecografie endoscopică
EUS esofagiană este utilizată pentru evaluarea detaliată
a peretelui esofagian şi a ganglionilor limfatici adiacenţi.
Efectuarea acestei investigaţii presupune introducerea
endoscopică a unei sonde cu ultrasunete până în zona de
investigat. Peretele esofagian este vizualizat sub fom1a a 5
straturi discrete, iar din orice ganglion limfatic adiacent pot
fi efectuate biopsii ghidate. EUS este utilizată în stadializarea
cancerului esofagian. Cu ajutorul EUS, profunzimea invaziei
tumorale parietale poate fi evaluată pentru stadializarea
T, iar ganglionii limfatici suspecţi pot fi localizaţi pentru
stadializarea N prin puncţie cu aspiraţie pe ac fin (Figura
12-11 ). EUS este, de asemenea, utilă în identificarea altor
leziuni intramurale, precum leiomioamele.