LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 28 Chirurgie ortopedică: bolile sistemului musculoscheletal 609
Figura 28-32. Testul Thompson va provoca flexia plantară a gleznei atunci când tendonului lui Ahille este intact. Absenţa acestui
răspuns indică o rupniră a tendonului lui Ahille. (De la Lawrence PF. Essentials o/Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
' \
•'\._.,._.,_.._,,..,,, .....
Figura 28-33. Entorsa articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui are loc prin hiperextensia articulaţiei şi ruperea tendonului muşchiului
flexor SCllli al halucelui prin tendon sau fracturarea oaselor sesamoide al halucelui. (Retipărit cu permisiune de la Rodeo SA, O'Brien
S, Warren RF, Barnes R, Wickiewicz TL, Dillingham MF. Turf toe: an analysis of metatarsophalangeal joint sprains in professional
football players. Am J Sports Med 1990; 18:280-285.)
Injecţiile sistemice şi locale cu corticosteroizi slăbesc ţesutul
tendinos şi predispun la ruperea tendonului. În momentul
ruperii tendonului Achillean, sp011ivul simte o durere severă
în gambă. Pot exista edem, echimoze şi, uneori, un decalaj
palpabil între capetele tendonului. Flexia plantară activă
a gleznei este slabă, dar prezentă, deoarece flexorul tibial
posterior şi flexorul lung al degetelor sunt încă funcţionale.
Testul Thompson (Figura 28-32) verifică dacă complexul
fonnat din gastrocnemian şi solear este intact. Cu pacientul
în decubit ventral şi piciorul atârnând liber la marginea
mesei, examinatorul strânge muşchiului gambei. În mod
nonnal, piciornl se flectează plantar. Lipsa flexiei plantare
indică faptul că tendonul lui Achile este rupt. Diagnosticul
poate fi uşor confirmat ecografic.
Tratamentul 011opedic cu piciorul imobilizat în flexie
plantară permite o vindecare excelentă a tendonului. Această
metodă este greoaie. Tratamentul chirurgical poate fi mai rapid
pentru spo11ivi. Ambele tipuri de tratament sunt eficiente.
Entorsa articulaţiei metatarso-falangiene a halucelui
Este o leziune p1in hiperextensia ai1iculaţiei metaitarsofalangiane
a halucelui (Fi gu ra 28-33). Tendonul muşchiului flexor scm1
al halucelui este rnpt fie la inse11ia sa falangiană proximală, fie
de către o fractură a oaselor sesamoide. Aponevroza plantară