LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 29 Urologie: afecţiunile aparatului ura-genital 657
Figura 29-22. Cistouretropexia Stamey. A. Imagine laterală prezentând trecerea ligatwii dinspre incizia suprapubiană, în spatele simfizei
pubiene, spre incizia vaginală (degetul chimrgului la nivelul inciziei vaginale). B. Imagine laterală cu tunelizatoml şi al doilea capăt al suturii
suspensoare pregătit pentru a fi trecut (denotat grefa Dacron). C. Procedura Stamey completă, cu poziţia corectată a colului vezical - imagine
laterală. (Din Lawrence PF. Essentials of Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
cortexul motor cerebral, ganglionii bazali, cerebelul, nucleul
pontin şi nucleii din măduva sacrată. Inervaţia petiferică a
detrusorului este una parasimpatică, provenind mai ales din
S3 şi o parte din S4. Ttigonul şi colul vezical sunt sub control
simpatic, cu 01iginea în TI l-L2. Sfincterul extern (somatic)
este inervat în principal de la nivel S2, prin nervul ruşinos. O
disfuncţie la oricare dintre aceste etaje poate duce la apariţia
vezicii neurogene (Tabelul 29-2).
Clasificare
Încercările de a evidenţia diferitele disfuncţii vezicale neurologice
au dus la apariţia multiplelor sisteme de clasificare.
Sistemul conceput de Lapides este cel mai util pentru urologi,
deoarece caracterizează disfuncţiile vezicale pe baza
evaluării urodinamice.
Vezica neurologică neinhibată este cea care are contracţii
necontrolate pe parcursul umplerii. Acest detrusor „hiperactiv"
este adesea însoţit de capacitate de umplere redusă,
dar prezintă senzaţie normală şi coordonare sfincteriană
corespunzătoare. Pacienţii acuză imperiozitate micţională,
micţiuni frecvente şi incontinenţă urinară prin imperiozitate.
Leziunile neurologice asociate acestui tip de vezică neurogenă
interferă cu inhibiţia cerebrală a reflexelor vezicale şi includ
accidente vasculare cerebrale, paralizii cerebrale, demenţă
şi scleroză multiplă.
Vezica neinhibată, reflexă, apare în urma leziunilor
traumatice medulare suprasacrate, a mielitei transverse, a
tumorilor medulare sau a sclerozei multiple cu implicare
medulară. La aceşti pacienţi apar contracţii necontrolate,
fazice ale detrusorului, c _
are pot fi declanşate prin stimulare
intrinsecă sau extrinsecă. ln anumite situaţii, cum ar fi leziunile
traumatice medulare înalte toracice sau cervicale, sfincterul
este frecvent dissinergic, afecţiune denumită „dissinergism
sfincter-detrusor". Contracţiile detrusorului pot fi ineficiente,
având ca rezultat golirea incompletă a vezicii urinare. La
aceşti pacienţi, senzaţia de vezică plină poate să lipsească,