LAWRENCE_EDITABIL

228 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
TABELUL 15-2. Comparaţie între colita ulcerativă
şi boala Crohn
Colita ulcerativă
Boala Crohn
Simptome şi semne
Diaree Severă, cu sânge Mai puţin severă,
rar cu sânge
Fistula perianală Rară Frecventă
Stenoze sau Neobişnuite Frecventă
obstrucţii
Perforaţie Liberă, neobişnuită localizată, frecventă
Localizări
Rect Interesat întotdeauna Adesea normal
Ileon terminal Normal Afectat la majoritatea
pacienţilor
Distribuţie Continuă Segmentară,
leziuni parcelare
Megacolon Frecvent Rar
Aspect
Macroscopic Friabilitate, sânger- Ulceraţii liniare, fisuri
are, exudate granu- transversale, aspect
lare, pseudopolipi, de pietre de pavaj,
ulcere izolate îngroşare, stricturi
Microscopic Inflamaţie a Inflamaţie
submucoasei şi a transmurală,
mucoasei, abcese granuloame,
criptice; rar fibroză fibroză
Radiologic Ţeavă de plumb, Semnul corzii
îngustare, continuă, pentru intestinul
concentrică subţire, fistule interne
segmentare,
asimetrice
Evoluţie
Istoria naturală Exacerbări, Exacerbări,
remisiuni, reactivări remisiuni, cronică,
violente
indolentă
Tratament Răspuns iniţial Răspuns mai puţin
medical ridicat (>80%) predictibil
Tratament Curativ Paliativ
chirurgical
Recurenţă Nu Frecventă
OCLUZIA INTESTINULUI GROS
Ocluzia intestinului gros este o afecţiune gravă care necesită
identificare precoce şi un diagnostic adecvat. Este important
de diferenţiat ocluzia mecanică de o pseudo-ocluzie sau de
ileus, deoarece tratamentul diferă foarte mult. La adult, ocluzia
colonului este cel mai frecvent determinată de cancerul de
-------
, .
. _ __,,,__,... , .. .;:.......,
C
,:
s•AJ- '- ..
. "
. '
r
Figura 15-13. Anastomoza ileo-anală cu rezervor este operaţia
de elecţie pentru tratamentul definitiv al colitei ulcerative şi al
sindromului polipozei familiale. A. Întregul colon şi rectul sunt
îndepă1tate. B. Un rezervor mic este construit din ileonul terminal
folosind o configuraţie în formă de litera J. C. Acest rezervor în
formă de J este apoi exteriorizat prin planul muscular şi anastomozat
cu linia dinţată, pentru a crea un „neorect".
colon sau de rect, boala diverticulară şi volvulus de colon.
Ocluzia determinată de volvulus de colon este rezultatul
torsiunii unui segment de colon în jurul axului său mezenteric.
Ocluzia prin bride, frecvent întâlnită la nivelul intestinului
subţire, este extrem de rară la nivelul colonului.
Un element important în tabloul clinic al ocluziei intestinului
gros este reprezentat de competenţa valvei ileo-cecale.
Dacă valvula ileo-cecală este incompetentă, semnele şi simptomele
sunt practic identice cu cele ale ocluziei intestinului
subţire. Dacă valvula ileo-cecală este competentă, situaţie
întâlnită la aproximativ 75% dintre pacienţi, se fo1mează o
„ansă închisă" între valvula ileo-cecală şi locul de obstrucţie
distal, de la nivelul colonului sau al rectului. Astfel, apare
adesea o distensie colonică masivă.
Evaluarea ocluziei intestinului gros
Oricare ar fi etiologia ocluziei colonului, semnele şi simptomele
includ: absenţa tranzitului intestinal pentru gaze,
constipaţie severă şi distensie abdominală, ocazional greaţă
şi vărsături. Simptomele care ar putea fi relevante pentru
diagnostic includ: debut brusc al simptomatologiei (sugerând
un eveniment obstructiv acut), modificări în calibrul
scaunului (ridicând suspiciunea de carcinom) şi un istoric