LAWRENCE_EDITABIL

34 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
validitatea depinde şi de acurateţea colectării datelor asupra
aportului de proteine şi aminoacizi.
Proteinele serice
În timpul fazei acute de răspuns la injurie, definită ca un
răspuns sistemic la stres şi inflamaţie, ficatul prioritizează
sinteza proteinelor de transport ( ex. albumina, prealbumina)
şi modulează sinteza proteinelor de fază acută ( ex. PCR).
Proteinele de transport devin astfel marketi ai severităţii
bolii şi inflamaţiei, dar nu şi ale malnutriţiei. Modificarea
planului nutriţional atw1ci când nivelul prealbuminei este
scăzut şi concentraţia PCR este crescută nu va oferi o amelioare
a statusului nutriţional, putând conduce la complicaţii
ale supraalimentării. Planul nutriţional poate fi însă revizuit
dacă valoarea prealbuminei rămâne scăzută du_pă remisia
inflamaţiei şi normalizarea proteinei C reactive. 1n plus, din
cauza timpului de înjumătăţire crescut al albuminei şi diluarea
acesteia prin administrarea unor volume mari de soluţii
perfuzabile, aceasta nu poate fi considerată un marker potrivit
pentru faza acută a bolii, ci mai degrabă poate fi utilizată ca
un indicator prognostic al riscului chirurgical perioperator.
Alţi parametri biochimici
Diferite teste paraclinice evaluează modifică1ile statusului
nutriţional, toleranţa sau răspunsul la terapia nutriţională.
Nivelurile serice ale electroliţilor şi micronutritenţilor trebuie
evaluate atunci când se suspicionează deficit sau toxicitate.
Funcţiile hepatică, renală şi respiratorie influenţează prescripţia
dietei pacientului şi trebuie incluse în evaluarea nutriţională
şi în procesul de monitorizare a acesteia. Nivelul fierului,
al proteinelor transportoare de fier, al hemoglobinei şi al al
hematocritului pot evidenţia o anemie de cauză nutriţională.
Concentraţiile serice ale magneziului, respectiv calciului,
variază invers propo1ţional cu nivelul albuminei. Corecţia
nivelului total al acestor elemente trebuie realizată pentru
măsurarea albuminemiei. în prezent, doar calciul are o formulă
ajustată de calcul: Ca (
,c a l) = Ca ( scr) + 0.8(Albumina (valoare
nonnală) - Albumina (
, er J )- De asemenea, în stabilirea conduiei
terapeutice, poate fi utilizată şi valoarea calciului ionic. In
general, nivelul total al magneziului mai mare de 1,5 mg/
dL, chiar şi fără corectarea în funcţie de albuminemie, este
rar însoţit de consecinţe metabolice.
COMPLICATII ' ALE INITIERII '
TERAPIEI NUTRITIONALE
Sindromul de realimentare
Sindromul de realimentare poate fi definit ca un ansamblu de
tulburări hidro-electrolitice şi dezechilibre ale micronutrienţilor
şi vitaminelor care apar în primele ore până la primele
zile după reînceperea alimentaţiei la un pacient aflat într-o
stare de înfometare cronică. Sindromul de realimentare poate
să includă anemie hemolitică, dispnee, parestezii, tetanie şi
aritmii cardiace. Modificările tipice ale analizelor paraclinice
TABELUL 3-8. Consecinţele nutriţionale ale chirurgiei gastro-intestinale
Localizare/Procedură
Gastrectomie totală sau
vagotomie truncală
Gastrectomie totală
Gastrectomie subtotală cu
vagotomie
Intestin subţire proxima!
Bypass gastric
Intestin subţire distal
Colon
Consecinţe posibile
îngreunează funcţia motorie proximală şi distală a stomacului
întârzie digestia şi eliminarea de solide
Eliminarea accelerată a lichidelor
Saţietate precoce, greaţă, vărsătură
Scădere în greutate
Scăderea concentraţiei de acizi biliari şi enzime pancreatice secundar efectuării anastomozelor
digestive
Malabsorţie
Malnutriţie protein-calorică
Anemie
Sindrom Dumping
Bezoar
Deficit de vitamina B 12
Boală metabolică osoasă
Saţietate precoce
întârzierea evacuării gastrice
Eliminarea accelerată a lichidelor hipertonice
Malabsorbţie de vitamine A, D şi minerale, calciu, magneziu, fier
Malnutriţie protein-calorică secundar malabsorţiei determinate de sindromul Dumping, lipsa
acizilor biliar şi a enzimelor pancreatice din cauza anastomozelor digestive
Bezoar
Malabsorbţie de vitamine hidrosolubile (folat, vitamine B 12 , B 1 , B i , C, piridoxină) şi minerale
Malnutriţie protein-calorică din cauza sindromului Dumping
Malabsorbţie lipide
Proliferare bacteriană dacă valva ileocecală este rezecată
Malabsorbţie lichide şi electroliţi - potasiu, sodiu, clor