LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 30 Neurochirurgie: boli ale sistemului nervos 695
Figura 30-1 O. Biopsia stercotactică. (Din Lawrence PF. Essentials of Surgica/ Speciali ies. Ediţia a 3-a, Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.)
distrucţiei ţesutului cerebral, a efectului de masă exercitat
asupra parenchimului cerebral sau a disfuncţiei rezultate din
compresiunea dată de masa tumorală sau edemul vasogenic.
Ultimele două cauze sunt potenţial reversibile, p1in decompresia
chirurgicală a efectului de masă şi prin tratamentul edemului
vasogenic cu steroizi. Simptomele cauzate de tumorile cerebrale
apar fie prin fenomene generalizate, precum PIC crescută din
pricina masei tumorale, a edemului vasogenic, a hidrocefaliei
(ex. cefalee, greaţă, vărsături, edem papilar, diplopie),
fie prin ctize comiţiale (dacă leziunea este cotticalizată sau
supratentorială). Simptomatologia mai specifică este legată
de aria cerebrală implicată şi include frecvent scăderea forţei
musculare, deficite senzoriale sau parestezii, deficite de vorbire,
amputări ale câmpului vizual, ataxie, disfuncţii endocrine sau
deficite în alte funcţii cotticale înalte. Ctizele comiţiale survin
în 26% dintre cazurile de tumori cerebrale. O criză comiţială
nou-apărută la un adult ar trebui considerată indicator al unei
potenţiale tumo1i cerebrale până la proba contrarie.
IRM este investigaţia de elecţie pentru evaluarea tumorilor
cerebrale. Cu toate acestea, scanarea CT şi angiografia
cerebrală pot oferi informaţii complementare cu privire la:
prezenţa calciului; eroziunea, distrucţia sau afectarea osului
sau a craniului; vascularizaţia tumorii, precum şi rapottul
acesteia cu vasele cerebrale majore. Neuroimagistica indică
dacă tumora este intrinsecă sau exh·insecă parenchimului
cerebral, precizează localizarea şi sugerează histologia (Figura
30-9). Biopsia stereotactică facilitează stabilirea tipului
celular şi pennite confi r marea diagnosticului (Figura 30-1 O).
Tumorile cerebrale secundare (metastatice)
Tumorile cerebrale metastatice sunt de 4 ori mai frecvente
decât cele primare (vezi Figura 30-9C). Acestea au o incidenţă
anuală de 36: 100.000/an. Anual, peste 100.000 de pacienţi n9i
sunt diagnosticaţi cu tumori cerebrale metastatice în SUA. ln
momentul stabilirii diagnosticului clinic, aproximativ 37-50
% dinh·e pacienţi se prezintă cu o singură leziune şi 50-63%
au multiple leziuni tumorale. Cancerul pulmonar este cel
care metastazează cel mai frecvent la nivelul SNC, unnat
îndeaproape de cancerul de sân la femei. Melanomul este
cea mai comună neoplazie prezentă la pacienţii cu leziuni
multiple, pe când la cei cu leziune unică cea mai frecventă
neoplazie îşi are originea la nivelul epiteliului renal. Majoritatea
pacienţilor se vor prezenta cu o metastază cerebrală
între 6 luni şi 2 ani de la momentul diagnosticătii tumorii
primare. Simptomele tumorilor cerebrale metastatice duc
la descoperirea iniţială a cancerului în 15% dintre cazuri.
Aproximativ 43-60% dintre aceşti pacienţi vor avea elemente
patologice pe radiografia pulmonară, reprezentate fie de
tumora pulmonară primară, fie de metastaze pulmonare
suplimentare. În 1-5% dintre cazuri, punctul de diseminare
al metastazei nu este descoperit la evaluarea iniţială. Melanomul,
coriocarcinomul, carcinomul cu celule renale şi
carcinomul tiroidian sunt cele mai frecvente neoplazii care
se prezintă cu o hemoragie intratumorală.
Tumorile cerebrale primare
Tumorile cerebrale primare au o incidenţă de 9,9:100.000/
an. Tumorile inh·aparenchimatoase primare constituie
63,6% din total, iar tumorile primare extraparenchimatoase
constituie 36,4%. Tumorile parenchimatoase primare sunt
predominant maligne şi includ tumoti de origine glială ( ~97%)
şi limfomul primar de SNC (LPSNC) (-3%). Tumorile de
origine glială sunt cu adevărat benigne în doar 18% dinh·e
cazuri. Restul tumorilor sunt reprezentate de glioame de
grad scăzut, intermediar şi tumori gliale de grad înalt. Toate
LPSNC sunt maligne. Comparativ, numai aproximativ 5%
din tumorile cerebrale extraparenchimatoase sunt maligne.
Majoritatea sunt tumori benigne şi includ meningioamele
(65%), schwannoamele de nervi cranieni (18%), tumorile
hipofizare (16%) şi craniofaringioamele (2%).