LAWRENCE_EDITABIL

46 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
2. O femeie de 55 de ani este programată pentru o craniot•
omie pentru a elimina o tumoare pe creier. Are anteced·
ente de hipertensiune şi hipercolesterolemie şi a suferit
angioplastie a arterei coronare cu un stent plasat acum 6
luni. Medicamentele actuale includ enalapril, pravastatină
şi clopidogrel. Care dintre următoarele teste ar fi cel mai
probabil prelungit?
A. aPTT
B. Test de screening al funcţiei plachetare
C. PT
D. Timpul trombinei
E. Timp de coagulare activat
3. Un bărbat în vârstă de 50 de ani este început cu heparină
IV pentru o tromboză arterială periferică. Trei zile mai târziu,
se observă că numărul său de trombocite a scăzut de la
200.000 la 35.000. Care este următorul cel mai bun pas în
management?
A. Întrerupeţi heparina şi administraţi argatroban
B. Continuaţi heparina şi administraţi argatroban
C. Întrerupeţi heparina şi administraţi aspirină
D. Întrerupeţi heparina şi administraţi warfarină
(Coumadin)
E. Continuaţi heparina şi administraţi o trombocită
transfuzie
4. Un pacient este programat să fie supus reparării anevris·
mului aortic abdominal deschis. În timpul testelor
preoperatorii, se determină că grupa sa sanguină este B
negativă. Care dintre următoarele afirmaţii este adevărată
despre acest pacient?
A. Are anticorpi circulanţi împotriva antigenelor Rh
B. Are anticorpi circulanţi împotriva antigenelor A
C. Are anticorpi circulanţi împotriva antigenelor B
D. Are antibiotice de circulaţie ABOantigene
E. Celulele sale roşii din sânge au antigeni A
5. O femeie de 65 de ani cu anemie simptomatică severă
secundară bolii renale cronice este fiind transfuzat cu
PRBC. După 10 minute de transfuzie, ea începe să se
plângă de dureri de spate, dureri în piept şi dificultăţi de
respiraţie. Diagnosticul cel mai probabil este care dintre
următoarele?
A. TRALI
B. Reacţie de transfuzie hemolitică întârziată
C. Reacţie de transfuzie hemolitică acută
D. Supraîncărcarea volumului legată de transfuzie
E. Hiperpotasemie legată de transfuzie
RĂSPUNSURI ŞI EXPLICAŢII
1. Răspuns: B
Transfuzia masivă de celule roşii din sânge poate duce
la sângerări din cauza diluării factorilor de coagulare şi
a trombocitelor. Transfuzia masivă a fost definită diferit.
Cele mai comune două definiţii sunt> 1 O unităţi de PRBC
în 24 de ore sau înlocuire de volum total de sânge <24
ore. MTP-urile adecvate constau în transfuzie într-un
raport 1 :1 :1 de unităţi RBC, plasmă şi trombocite.
Pacientul nu prezintă simptome ale unei reacţii de
transfuzie hemolitică acută, cum ar fi durerea lombară şi
înroşirea feţei, şi nu se raportează hematurie, tahicardie
sau hipotensiune. Nu există antecedente de administrare
de medicamente antiplachetare acasă. Hipocalcemia
indusă de citrat nu este asociată cu sângerări, dar poate fi
asociată cu aritmii cardiace. Studiile de coagulare ale pa·
cientului nu sunt în concordanţă cu boala Von Willebrand,
deoarece PT/INR este crescut şi numărul de trombocite
este scăzut; ambii parametri sunt normali în boala Von
Willebrand. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect, vă rugăm să consultaţi secţiunea Reacţiile imunologice
de transfuzie.
2. Răspuns: B
Clopidogrelul este un medicament care inhibă trombocitele,
care este adesea utilizat după plasarea intravasculară
stenturi pentru prevenirea trombozei. La fel ca
aspirina (ASA), clopidogrelul nu este reversibil; prin ur·
mare, trebuie oprit cu 7-1 O zile înainte de operaţie, dacă
este necesară o coagulare normală. Testele anormale de
screening ale funcţiei plachetare sunt adesea asociate cu
disfuncţie trombocitară. APTT (căi intrinseci şi comune),
PT (cale extrinsecă şi comună) şi timpul de trombină (formarea
fibrinei din fibrinogen) evaluează aspecte specifice
cascadei de coagulare.
3. Răspuns: A
Trombocitopenia indusă de heparină (HIT) este o stare
hipercoagulabilă manifestată prin tromboze arteriale şi
venoase. HIT apare ca rezultat al formării de anticorpi
împotriva complexelor heparină-trombocite şi are ca
rezultat trombocitopenie din cauza activării şi agregării
plachetelor intravasculare. Nu există indicaţii pentru
transfuzia de trombocite. HIT poate apărea din cauza administrării
oricărui tip de heparină. Pacienţii trebuie anticoagulaţi
cu un agent alternativ, cum ar fi argatroban
sau fondaparinux. în acest cadru, este contraindicată
pornirea warfarinei (Coumadin) fără pornirea unuia din·
tre aceşti agenţi alternativi, deoarece iniţierea terapiei
cu warfarină este asociată cu o stare hipercoagulabilă
tranzitorie. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect, vă rugăm să consultaţi secţiunea privind stările
hipercoagulabile la pacientul chirurgical.
4. Răspuns: B
Există mai multe antigene ale celulelor sanguine; cu toate
acestea, antigenele ABO şi Rh sunt cele mai relevante
din punct de vedere clinic. Când o persoană are grupa
de sânge B, înseamnă a lui celulele roşii au antigenul
B. Plasma sa va avea anticorpi împotriva antigenului A.
Pacienţii care sunt Rh negativi nu vor avea anticorpi circu·
lanţi împotriva antigenelor Rh decât dacă au fost expuşi
anterior (ex. în timpul sarcinii unei mame Rh-negative
cu un făt Rh-pozitiv). Prin urmare, în acest caz, deşi este
Rh negativ, nu va avea anticorpi Rh circulanţi. Pentru
mai multe informaţii despre acest subiect, vă rugăm să
consultaţi secţiunea Terapia componentelor sanguine:
Tastarea şi potrivirea încrucişată a componentelor
sanguine.
5. Răspuns: C
Reactiile hemolitice acute de transfuzie sunt de obicei
cauztă de o eroare clericală care duce la administrarea
de sânge ABO nepotrivit. Anticorpii gazdă se leagă de
antigeni din celulele roşii din sânge ale donatorului, re·
zultând hemoliză. Acest lucru poate duce la insuficienţă
renală şi şoc. Pacienţii se plâng de dificultăţi de respiraţie,
dureri în piept şi dureri de spate. Cel mai potrivit mod de
acţiune este oprirea transfuziei, oferiţi terapie de susţinere
şi verificaţi din nou sângele. TRALI apare de obicei după
finalizarea transfuziilor. Supraîncărcarea volumului şi
hiperkaliemia sunt puţin probabil la doar câteva minute
de la transfuzie. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect, vă rugăm să consultaţi seeţiunea Reaeţiile de
transfuzie imunologică.