LAWRENCE_EDITABIL

714 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Pedicul
absent
Vertebră
colabată
Măduva--­
spinării
Tumoră
comprimând
posterior
măduva
spinării
Figura 30-19. A. Tumoră metastatică la nivelul coloanei ve1tebrale. B. lmagistică prin rezonanţă magnetică cu substanţă de contrast care
relevă o tumoră ve1tebrală metastatică. C. Radiografie laterală a coloanei ve1tebrale după decompresie anterioară şi fuziune, cu stabilizare
posterioară şi fuziune, care prezintă o tumoră vertebrală metastatică. (Din Lawrence PF. Essentials of Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a,
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Tumorile spinale
Tumorile spinale sunt împă1ţite în trei grnpe. Aceste grnpe diferă
în funcţie de vârsta pacientului la prezentare şi de prognostic.
Tumorile extradurale iau naştere din elementele osoase ale
coloanei ve1tebrale (Figurile 30-17 şi 30-18). Tumorile intradurale
extramedulare iau naştere din meningele ce înconjoară
măduva spină1ii sau din celulele tecii Schwann ce înconjoară
rădăcinile nervoase spinale. Tumorile intramedulare iau naştere
din elemente gliale ale măduvei spinătii sau din elemente ectodennale.
Simptomele de prezentare în cazul tumorilor spinale
pot fi o vatiaţie a oticărni sindrom spinal desctis ante1ior. În
mod caracteristic, ele sunt asociate cu dureri de spate care se
accentuează în clinostatism, noaptea şi mai ales dimineaţa. Un
istoric de durere intercostală în centură, accentuată de manevra
Valsalva este, de asemenea, foaite sugestiv.
Tumorile secundare extradurale (metastatice)
Cele mai frecvente tumori spinale la adulţi sunt extradurale,
de obicei metastatice (Figura 30-19). Metastazele au o creştere
rapidă şi pot cauza simptome de compresie spinală care
durează de la câteva ore la câteva săptămâni. Cele mai multe
sunt carcinoame. Leziunile primare sunt localizate cel mai
f r ecvent la nivelul plămânului, sânului, prostatei şi rinichiului.