LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 29 Urologie: afecţiunile aparatului uro-genital 675
sensibilitate la palparea flancului drept. O scanare
CT de abdomen si pelvis este efectuată, cu
decelarea unei mase de 6 cm în rinichiul drept
care este compusă din grăsime macroscopică
(Hounsfield negativă la CT). Există dovezi ale
hemoragie în jurul masei. Nu se evidenţiază alte
mase sau limfadenopatii. Care dintre următoarele
variante reprezintă diagnosticul corect?
A. CRCC cu hemoragie
B. Angiomiolipomul rinichiului cu hemoragie
C. Chist renal complex
D. Chist renal simplu
E. Boală metastatică la rinichi
4. Care dintre următorii pacienţi necesită tratament
imediat pentru a preveni bolilor semnificative sau
a morţii?
A. Un pacient cu un calcul ureteral distal de 3 mm
şi durerea în flanc
B. n pacient cu un calcul bazinetal de 1 cm care
este asimptomatic
C. Un pacient cu un calcul ureteral de 3 mm, febră
şi urocultura cu bacili Gram negativi
D. Un pacient asimptomatic cu un calcul ureteral
de 1 cm.
E. Un pacient cu greaţă şi vărsături din cauza unui
calcul situat in ureterul distal de 5 mm
5. Carcinomul cu celule scuamoase al penisului de
obicei metastazează în prima instanţă în care dintre
următoarele staţii ganglionare?
A. Obturator
B. Iliac
C. Periaortic
D. Pericav
E. Inghinal
RĂSPUNSURI 51 EXPLICATII
1. Răspuns: D
PSA seric după prostatectomia radicală pentru
cancer de prostată ar trebui să fie„nedetectabil';
ceea ce în majoritatea laboratoarelor înseamnă
<0,05 ng/ml. Orice valoare peste 0,2 este considerat
a fi o recidivă. Aceasta este creştere este denumită
recurenţa biochimică dacă toate explorările imagistice
sunt negative. PSA seric după radioterapie ar trebui
să rămână foarte scăzut, circa <1,0, dar va rămâne
„detectabil" deoarece prostata este încă intactă. La
bărbaţii cuun PSA între 4,0 şi 10,0 ng/ml şi un free
PSA crescut se asociază cu o incidenţă mai mică
a cancerului de prostată. PSA este specific pentru
ţesutul prostatic, nu este specific cancerului de
prostată. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect, vă rugăm să consultaţi secţiunea despre Boli
maligne din subcapitolul referitor la prostată.
2. Răspuns: D
Adulţi cu microhematurie după un traumatism
renal închis, dar la care nu există un istoric al unei
decelerări majore sau hipotensiunea arterială
nu au neapărat nevoie de imagistica renală.
Copii şi pacienţi cu hematurie macroscopică,
hipotensiune sau o decelerare majoră, necesită
evaluare. Pacienţi cu traumatisme penetrante în
zona organelor urologice au nevoie de evaluare.
Pentru mai multe informaţii despre acest subiect,
vă rugăm să consultaţi secţiunea despre Traume
din subcapitolul referitor la rinichi.
3. Răspuns: B
Un angiomiolipom este de obicei diagnosticat
după aspectul tomografie caracteristic al grăsimii
în interiorul leziunii. Grăsimea este de culoare
neagră la CT şi când grăsimea este observată în
interiorul unei mase renale, angiomiolipomul
este aproape întotdeauna diagnosticul. CRCC
este de obicei heterogen, solid, sărac în grăsimi
şi captează substanţa de contrast la CT. Chisturile
simple conţin doar lichid. Chisturile complexe
au septuri sau calcificări în interiorul. Pentru mai
multe informaţii despre acest subiect, vă rugăm să
consultaţi secţiunea despre Tumori benigne.
4. Răspuns: C
Pielonefrita obstructivă este o aptologie care
merită o atenţie specială. Aceasta apare atunci
când un pacient are o calcul obstructiv asociat
cu infecţia tractului urinar superior, cu apariţia
„puroiului sub presiune"; este o adevărată urgenţă
urologică. Pacienţii se prezintă în urgenţă cu
durere în flanc, febră şi piurie. Când un pacientul
are pielonefrita obstructivă, antibioticele singure
nu sunt un tratament eficace. Tratamentul
trebuie să includă ameliorarea obstrucţiei, cu
plasarea de urgenţă a unui stent intern (plasat
cistoscopic) sau percutanat - nefrostomie. Calculii
ureterali mai mici de 5 mm au de obicei un pasaj
spontan. Calculii mari este posibil să nu treacă şi
să necesite tratament, dar nu pun viaţa în pericol,
cu excepţia cazului în care există obstrucţie şi
infecţie urinară supraiecent de obstacol. Pentru mai
multe informatii pe aceasta subiect, vă rugăm să
consultaţi secţiunea despre Litiaza urinară.
5. Răspuns: E
Ganglionii inghinali superficiali şi profunzi sunt
adesea primii ganglioni implicaţi. Îndepărtarea
ganglionilor implicaţi poate avea rol curative în
cancerul penian. Urmatoarea staţie ganglionară
este localizată in pelvis, inclusiv ganglionii iliaci şi
obturatori, care un prognostic foarte slab în caz de
afectare. Pentru mai multe informaţii despre acest
subiect, vă rugăm să consultaţi secţiunea despre
Carcinomul cu celule scuamoase.