LAWRENCE_EDITABIL

126 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
__....\ -=----\ --,
unie arcuată
(Fole ant. şi
-post.ale Fasciei
Muşduului
drept abd.oMiru,I)'-....
-------
-1l .. :; ,, ==-:proprie
Obl.
ext.
Obl. __
int.
Tm..s.-
Ab.
Fascia
traO'ISVerSQ(is
Dedesubt
-Linie arcuată
(Doar- foîţ-4 ant.
a Fasciei .Muschlului
drept abd.o....,·ru,I)
/4-<...-aa,v
Fascia
traO'ISVerSQ(is
Peritoneu
Figura11-2. Figural 1-2. Straturile peretelui abdominal, inclusiv modificările de sub şi deasupra liniei arcuate. Ant, anterior;
ext, extern; int, intern; obl, oblic; post, posterior; trans. ab, transvers abdominal. (llustat de Charlotte R. Spear şi Marco A. Marchionni)
Prima excepţie se referă la hernia Spiegel, care apare în
zona de unire a marginii inferioare a fasciei posterioare cu
marginea laterală a muşchiului drept abdominal, la nivelul
liniei arcuate (Figura 11-3). Acest tip de hernie apare într-o
zonă caracteristică, în cadranul inferior drept sau stâng şi
implică exteriorizarea elementelor posterioare ale peretelui
abdominal. Pentru că, în mod normal, nu implică straturile
anterioare ale peretelui abdominal, hernia poate să nu fie
vizibilă sau palpabilă.
A doua excepţie o constituie herniile parastomale, care
apar după incizia fasciei pentru efectuarea unei stome, cu
hernierea organelor abdominale în jurul acesteia. Herniile
parastomale pot afecta funcţia stomei. Există numeroase
opţiuni de a repara herniile parastomale, inclusiv tehnici
chirurgicale laparoscopice sau deschise, care vor fi discutate
în paragrafele următoare, precum şi relocarea stomei
într-o zonă indemnă a peretelui abdominal.
Aponevroza muşchiului
oblic extern
Ţesut
subcutanat
Aponevroza
muşchiului
oblic intern----,,,
-Muşchiul
drept
abdominal
A
transvers
abdominal
Peritoneu
Fascia
transversalis
Figura11-3. Hernia Spiegel. A. Vedere schematică axială. 8. Hem ie Spiegel la examinarea CT (vedere axială). De reţinut că muşchiul
oblic extern rămâne intact deasupra herniei. (A. Din Jones DB, Fischer JE. Master Techniques in Surge1y: Hernia. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins, A Wolters Kluwer business; 2013.)