LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 29 Urologie: afecţiunile aparatului uro-genital 665
Figura 29-30. A şi B, Căile de extravazare a sângelui
şi a urinei în caz de leziune a uretrei bulbare prin cădere
„călare" pe perineu. (Din Lawrence PF. Essentia!s of
Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Limitat de fascia Buck
Ruptura fasciei Buck
fără pătrunderea acesteia la nivelul vezicii urinare sugerează
o leziune completă de uretră (Figura 29-31).
Tratament
Rupturile mici, incomplete ale uretrei anterioare, cu extravazare
limitată de fascia Buck, se tratează iniţial prin
cateterism uretrovezical sau prin cistostomie suprapubiană.
Pacienţii cu leziuni de uretră posterioară asociate cu fractură
de bazin necesită drenaj vezical suprapubian. În plus,
la aceşti pacienţi se poate monta un cateter uretro-vezical
cu scop de realiniere a uretrei, dar această procedură este
controversată. În general, rupturile de uretră posterioară se
tratează prin drenaj vezical suprapubian minim 3 luni, după
care se practică reconstrucţia uretrală prin abord perineal
cu excizia stricturii, urmată de anastomoză. Uneori este
necesară incizia infrapubiană pentru a obţine o expunere
adecvată a uretrei patente, proxima! de sediul obstrucţiei.
Afecţiunile maligne
Carcinomul uretral la bărbat
Carcinomul uretral este rar şi de obicei apare la pacienţii de
peste 60 de ani. Aproximativ 80% sunt cancere scuamo-celulare.
În absenţa bolii metastatice, în cazul afectării uretrei
distale, tratamentul de elecţie este reprezentat de penectomia
pai1ială sau totală. Cancerele uretrei proximale sunt tratate
prin uretrectomie şi cistoprostatectomie.
Figura 29-31. Uretrografie retrogradă care evidenţiază extravazare
retroperitoneală a substanţei de contrast, produsă în urma
unei rupturi traumatice de uretră posterioară. (Din Lawrence PF.
Essentials ofSurgical Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Carcinomul uretral la femeie
Cancerul uretral este singura afecţiune malignă genito-urinară
care apare mai f r ecvent la femei decât la bărbaţi. De obicei,
simptomatologia este reprezentată de prezenţa unei mase
uretrale papilare sau fungifom1e sau de sângerare uretrală
sau vaginală. Extensia tumorală locală în vagin sau în colul
vezical este f r ecvent întâlnită. Extensia pe cale limfatică
în cancerele uretrei distale are loc pe calea ganglionilor
limfatici inghinali, pe când în cancerele uretrei proximale
are loc pe calea ganglionilor iliaci. De obicei, adenopatia
inghinală indică stadiul metastatic al tumorii.
Leziunile non-invazive ale uretrei distale sunt f r ecvent
cancere scuamocelulare şi se pot trata prin uretrectomie