LAWRENCE_EDITABIL

630 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
TABELE 28-8. Tumori osoase primare şi ţesutul
lor de origine
Ţesut de
origine
Osos
Cartilaginos
Fibros
Măduvă osoasă
Incert
Benigne
Osteom osteoid
Osteocondrom
Encondrom
Fibrom
Granulom
eozinofil
Tumoră cu celule
gigante
Tumoră osoasă
Maligne
Osteosarcom
Condrosarcom
Fibrosarcom
Mielom
Sarcom Ewing
Turnară agresivă cu
celule gigante
de prostată pot fi osteoblastice (induc formarea osoasă) sau
osteolitice (induc resorbţia osoasă). Metastazele cancernlui
de plămâni, rinichi, tiroidă sau ale tractului gastrointestinal
sunt de obicei osteolitice.
Cele mai frecvente tumori primare osoase, precum şi
ţesutul lor de origine, sunt enumerate în Tabelul 28-8, iar
caracteristicile lor principale sunt descrise în Tabelul 28-9.
Evaluarea tumorilor osoase primare sau secundare trebuie
efectuată în mod sistematic şi multidisciplinar. Înainte de
începerea oricărui tratament, medicul trebuie să definească
tumora în funcţie de caracteristicile sale histologice, relaţiile
anatomice cu compartimentele neuromusculare şi spaţiile
perivasculare, precum şi de probabilitatea şi modul de
diseminare metastatică a acesteia.
Cea mai frecventă tumoră primară osoasă este mielomul
multiplu. Apare la vârsta adultă târzie. Pacienţii pot prezenta
fatigabilitate, dureri osoase sau, mai rar, f r acturi pe os patologic.
Evaluarea clinică implică examenul clinic general,
analize de rutină de sânge (inclusiv YSH) şi urină pentru
proteinele Bence Jones. De asemenea, trebuie efectuată
electroforeza proteinelor. Trebuie consultat medicul oncolog
imediat ce se suspectează diagnosticul de mielom multiplu.
TABELUL 28-9. Caracteristicile principale ale celor mai frecvente tumori osoase
Simptome
Localizare
Tumori principale Vârstă preferenţială Aspect radiografic Altele
Benigne
Osteom osteoid Durere care <30 ani Femur şi tibie Zonă radiotransparentă
adesea cedează
<1 cm, înconjurată de o
la aspirină
zonă densă de scleroză
Osteocondrom Tumefaqie Adolescenţă Metafiza oaselor Excrescenţă osoasă Prezenţa durerii
palpabilă; lungi sesilă sau pediculată; nu sau creşterea
poate interfera se evidenţiază cartilajul în dimensiune
cu funeţia dacă nu prezintă sugerează o
tendonului calcificări degenerare
malignă
Encondrom Tumefaeţie Orice vârstă Metafiza oaselor Zonă de Transformarea
(condrom) sau durere, cu tubulare ale mâinii radiotransparenţă bine malignă este
fractură pe os şi piciorului; poate fi demarcată care poate mai frecventă în
patologic unică sau multiplă conţine arii de calcificări cazul leziunilor
(boala Ollier)
cartilaginoase
multiple
(osteocondrom sau
encondrom)
Fibrom Asimptomatic, <30ani Corticala metafizei Zonă radiotransparentă Se osifică odată
neosifiant cu excepţia distale a femurului bine demarcată, cu maturizarea
(defect cortical fracturii pe os sau tibiei multiloculară, adiacentă scheletală
fibros) patologic corticalei
Tumoră cu Durere şi 20-40 ani Epifiza, în special Arie cu extindere Deseori agresivă;
celule gigante tumefacţie în distală a femurului excentrică epifizară; trebuie tratată ca şi
(osteoclastom) vecinătatea şi radiusului sau în extindere implică şi o leziune malignă
articulaţiei proximală a tibiei; metafiza
după închiderea
cartilajului de
creştere