LAWRENCE_EDITABIL

280 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
simptomatologie mamară. Tabelul 18-1 sintetizează toate
elementele esenţiale ale anamnezei. Evaluarea riscului
este utilă în primul rând la pacientele fără acuze mamare,
deoarece abordarea diagnostică şi terapeutică a femeilor cu
simptomatologie mamară sunt dete1minate mai degrabă de
natura problemei şi nu de nivelul de risc. Cu alte cuvinte,
acuzele mamare nu ar trebui ignorate din cauza unui indice
de risc scăzut. Multe femei diagnosticate cu cancer mamar
nu prezintă factori de risc semnificativi.
Anomaliile care apar la femeile tinere, cu vârsta <30 de
ani, sunt cel mai probabil consecinţa unor patologii benigne
precum modificările fibrochistice, chisturile şi fibroadenoamele.
Semnele şi simptomele care apar la femeile aflate în
postmenopauză, cum ar fi durerea, secreţia mamelonară şi
fo1maţiunile tumorale nou apărute, sunt mult mai susceptibile
de a fi consecinţa unor procese maligne. O fom1aţiune
tumorală mamară la o femeie aflată în postmenopauză ar
trebui considerată suspectă de malignitate până la proba
contrarie. Problemele de diagnostic apar cel mai adesea în
grnpul de vârstă intermediar: femeile cu vârste cuprinse între
30-50 de ani, care pot avea patologie benignă sau malignă.
Factorii de risc pentru cancerul mamar sunt asociai
statistice şi nu definesc cauzalitatea. Prezenţa unui număr
mai mare de factori de risc (Tabelul 18-2) sugerează un
1isc crescut, dar natura acestor interacţiuni nu este complet
înţeleasă şi necesită cercetări suplimentare.
Terapia de substituţie honnonală (HRT, honnonal
replacement therapy) este cunoscută de mult timp ca fiind
asociată cu un risc crescut de cancer mamar. Datele recente
au demonstrat că HRT combinată creşte riscul de cancer
mamar cu aproximativ 75%. HRT doar cu estrogen creşte
riscul de apariţie a cancerului mamar, dar numai atunci
când este utilizat> I O ani. De asemenea, studiile au arătat că
HRT poate reduce pierderea de masă osoasă şi poate aduce
beneficii în tratamentul simptomelor menopauzei; cu toate
acestea, poate creşte tiscul pentru boli cardiace.
Factorii de risc majori pentru cancerul de sân includ
sexul feminin, vârsta înaintată, istoricul familial, densitatea
crescută a sânilor, obezitatea postmenopauză, expunerea la
radiaţii în copilărie (ex. radioterapie la nivel toracic pentru
cancer) şi patologia proliferativă cu atipii prezente pe
I
TABELUL 18-1. Elemente cheie în anamneza unei
paciente cu simptomalogie mamară
Istoricul simptomatologiei actuale (durată, debut şi
periodicitate, intensitate)
Afecţiunile anterioare la nivelul sânilor, inclusiv biopsiile
Rezultatele mamografiei recente
Antecedentele familiale de cancer mamar şi ovarian
Vârsta la debutul menstruaţiei şi menopauza (fiziologică sau
indusă chirurgical)
Vârsta la prima sarcină, numărul de sarcini
Utilizarea medicaţiei contraceptive, HRT
Medicaţia curentă
Antecedentele personale medicale şi chirurgicale
HRT, terapie de substituţie hormonală.
I
TABELUL 18-2. Factori de risc pentru cancerul mamar
Risc relativ
>4,0
2,1-4,0
1,1-2,0
Factori care
afectează
hormonii
circulanţi
Alţi factori
Factor
Sex feminin
Vârsta (65+ vs. <65 de ani, deşi riscul creşte
pentru toate vârstele până la vârsta de 80 de ani)
Anumite mutaţii genice moştenite pentru
cancer de sân (BRCA 1 şi/sau BRCA2)
Două sau mai multe rude de gradul I cu
cancer de sân diagnosticat la o vârstă tânără
Antecedente personale de cancer mamar
Densitate crescută a ţesutului mamar
Hiperplazie atipică confirmată prin biopsie
O rudă de gradul I cu cancer de sân
Radiaţii cu doze mari la nivelul toracelui anterior
Densitate osoasă mare (postmenopauză)
Vârstă înaintată la prima sarcină (>30 ani)
Menarhă timpurie (<12 ani)
Menopauză târzie (>55 de ani)
Fără sarcini duse la termen
Absenţa alăptării
Utilizarea recentă a contraceptivelor orale
Utilizarea recentă şi pe termen lung a HRT
Obezitate (postmenopauză)
Antecedente personale cancer de
endometru, de ovar sau de colon
Consum de alcool
Înălţime (crescută)
Statut socio-economic înalt
Etnie evreiască
HRT, terapie de substituţie hormonală.
Adaptat cu permisiunea Hulka 8S, Moorman PG. Breast cancer: hormones and
other risk fac tors. Maturitas.2001 ;38/1): 103-1 13; discussion 113-106.
biopsie (hiperplazie atipică ductală sau lobulară). Odată cu
înaintarea în vârstă, femeile devin mai susceptibile pentrn
a fi diagnosticate cu cancer de sân, dar în acelaşi timp, este
mai puţin probabil să decedeze din cauza acestuia (Tabelul
18-3). Apariţia precoce (premenopauză) a cancerului mamar,
la multiple rude apropiate, a cancerului mamar bilateral, a
cancerului de sân la pacienţi de sex masculin şi a cancerului
mamar împreună cu cel ovarian constituie elemente sugestive
ale unei predispoziţii ereditare (ex. BRCA).
Se estimează că aproximativ 5-10% din totalul cancerelor
mamare sunt consecinţa unor mutaţii genetice specifice moştenite