LAWRENCE_EDITABIL

•
Capitolul 26 Bolile sistemului vascular 545
Figura 26-36. Anevrism de arteră subclavie. Această fotografie
arată un anevrism de arteră subclavie, care s-a format distal de
compresia cauzată de sindromul de apertură toracică superioară.
Limfedemul primar este clasificat în limfedem congenital
(prezent la naştere), limfedem precoce (cu debut la 10-15 ani)
sau limfedem tardiv ( cu debut după 35 de ani). În funcţie de
aspectul limfo-angiografic, limfedemul primar se împarte în
hiperplazie, în care sunt prezente numeroase vase limfatice
dilatate, respectiv hipoplazie, în care limfaticele sunt în
număr mic şi de calibru redus. Limfedemul secundar sau
dobândit apare după infecţii recurente, radioterapie, excizii
chirurgicale sau invazie neoplazică a ganglionilor limfatici.
Pacienţii cu limfedem prezintă, de obicei, mărirea în
volum, difuză, nedureroasă, a extremităţilor. Drenajul postural
(prin ridicare) al extremităţii nu este de mare ajutor,
deoarece presiunea venoasă nu joacă un rol important în
acumularea de lichid. În mod similar, diureticele nu aduc
un beneficiu semnificativ. În timp, edemul moale, ce lasă
godeu, se transfonnă în edem „cartonat" odată cu instalarea
fibrozei progresive a ţesutului conjunctiv. Suprainfecţia
extremităţii (celulita) va accelera procesul fibrotic şi va
exacerba limfedemul.
Tratamentul este atât medical, cât şi chirurgical, dar niciunul
nu vindecă. Folosirea ciorapilor elastici de compresie de
grad înalt, evitarea 01iostatismului prelungit, masajul limfatic,
dispozitivele de compresie secvenţială, igiena meticuloasă
a piciorului pentru a minimiza riscul de infecţie reprezintă
prima linie de terapie medicală. Dacă apare infecţia, ea poate
fi însoţită de eritem şi limfangită. Această situaţie trebuie
tratată agresiv cu antibiotice, drenaj postural şi repaus la pat.
Pacienţii cu limfedem dobândit vechi prezintă risc crescut de
limfangiosarcom şi necesită u1mărire constantă cu biopsia
oricăror modificări suspecte. Intervenţia chirurgicală este
avută în vedere doar dacă tratamentul medical nu controlează
suficient simptomatologia. Abordul chirurgical este de două
tipuri: reconstrucţia drenajului limfatic (limfangioplastie) şi
""-.
A
B
C
Figura 26-37. Tromboză de venă subclavie. Venograme care
arată tromboliză a unei vene axilaro-subclaviculare secundară sindromului
Paget-Schroetter. A. Vena ocluzionată anterior traversării
leziunii cu ghidul. B. Vena după ce a fost recanalizată, deşi încă
există tromb rezidual în lumenul venos (săgeatcÎ). C. Vena după
rezoluţia completă a trombului şi rezecţia primei coaste. Această
venogramă de control a fost efectuată la 4 luni după prezentarea
iniţială şi tromboliză.