LAWRENCE_EDITABIL

504 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
exciziei complete a tumorii din canalul vertebral poate
produce paralizie câţiva ani mai târziu, pe măsură ce tumora
creşte şi comprimă măduva spinării.
Cancerele pulmonare
Cancerul pulmonar este cel mai frecvent cancer nondermatologic,
în America de Nord. Acesta este responsabil pentru
14% din cazurile noi de cancer, 30% din cazurile de deces
prin cancer şi este pe primul loc în ceea ce priveşte cauza de
deces prin cancer indiferent de sex. Mai mult de 85% dintre
pacienţii cu cancer pulmonar au antecedente personale de
fumător. Alţi factori de risc semnificativi pentru cancerul
pulmonar sunt expunerea la elemente radioactive, pulberi
de azbest şi fluor, precum şi fumatul pasiv.
Patogenia cancerului pulmonar poate fi primară sau
secundară. Cancerul pulmonnar primar progresează de
la modificări displazice şi leziuni în situ până la carcinom
invaziv. Acesta se dezvoltă pornind de la două linii celulare
distincte, respectiv linia cu celule mari (exemplu: cancerul
cu celule scuamoase, adenocarcinomul, cancerul cu celule
mixte) şi linia cu celule mici (cancerul cu celule mici, cu
celule intermediare şi cancerul cu celule mixte). Informaţiile
referitoare la tipul celular sunt obţinute printr-o serie de
proceduri diagnostice. Acestea includ evaluarea citologică a
sputei şi a lavajului bronşic, precum şi evaluarea citologică
şi histologică a ţesutului tumoral obţinut prin biopsie transpulmonară.
Biopsia poate fi realizată transbronşic sau prin
peretele toracic, utilizând aspiraţia cu ac fin. Pent111 stabilirea
tratamentului este esenţială identificarea liniei celulare de
origine a cancerului. Deoarece tumorile derivate din celule
mici au tendinţa de a metastaza mai rapid, acestea sunt cel
mai adesea gestionate sistemic, cu o combinaţie între radio
si chimioterapie, în detrimentul intervenţiei chirurgicale
primare. Totuşi, chirurgia poate avea un rol important
în cazul unor leziuni precoce fără semne de diseminare
prezente. Tratamentul chirurgical trebuie întotdeauna luat
în considerare în cazul pacienţilor cu cancer cu originea în
celule mari. fn aceste cazuri, excizia chirurgicală oferă cele
mai bune şanse pentru vindecare.
Cancerele pulmonare secundare sunt reprezentate de
metastaze ale unor tumori primare cu alte localizări în organism.
Aceste tumori, de obicei, îşi au originea la nivelul
sânului, tractului gastointestinal, genitourinar sau la nivelul
ţesuturilor moi. Excizia chirurgicală este o optiune atunci
când nu este dovedită existenţa altor metastaze I distanţă. f n
anumite cazuri, excizia chirurgicală a unei leziuni pulmonare
metastatice solitare, bine delimitate, este justificată prin
creşterea supravieţuirii. Dezvolatarea unei leziuni metastice
pulmonare este însoţită, de regulă, de un prognostic prost.
Totuşi, uneori, o terapie agresivă combinată poate conduce
la o remisiune pe tern1en lung şi, în anumite cazuri, poate
creşte rata de supravieţuire.
Tabloul clinic al cancerului pulmonar este extrem de
variabil. Aproximativ 5% dintre pacienţi sunt asimptomatici,
leziunea fiind descoperită incidental, în urma unui examen
radiologic efectuat în alte scopuri. Deoarece incidenţa
cancerului pulmonar este mică, în special la nefumători,
efectuarea radiografiei toracice ca metodă de screening,
nu este recomandată cu excepţia unor anumite populaţii
selectate. Dacă radiografia evidenţiază un nodul pulmonar
solitar (leziune nodulară), pacientul trebuie supus unui
protocol de investigaţii (vezi Fi gu ra 25-17). Leziunile
stabile sunt în general benigne. Tumorile noi şi cele care
îşi măresc dimensiunile trebuie considerate maligne, până
la proba contrarie.
Restul de 95% dintre pacienţi sunt simptomatici, cu semne
si simptome ce pot fi clasificate ca bronhopulmonare, extrapulmonare,
metastatice, nespecifice sau non-metastatice (Tabelul
TABELUL 25-7. Semne şi simptome la pacienţii cu cancer pulmonar
Tip
Bronhopulmonar
Extrapulmonar
Metastatic
Non-specifice (de obicei apar tardiv în
evoluţia bolii)
Non-metastatic
Endocrine (anumite tumori secretă o serie
de substanţe asemănătoare hormonilor ce
pot cauza hipercalcemie sau sindromul
secreţiei inadecvate de hormon antidiuretic)
Semne şi simptome
Tusea (cel mai frecvent simptom)
Durere toracică (poate indica implicarea peretelui toracic în procesul neoplazic)
Dispnee (din cauza obstrueţiei de căi aeriene sau efuziunii pleurale)
Hemoptizii
Obstrueţie de venă cavă superioară
Disfonie (invazia nervului laringeu recurent)
Efuziuni pleurale
Neurologice (cefalee, schimbări ale statusului mental)
Scheletale (dureri osoase)
Viscerale (metastazele hepatice sau adrenale sunt adesea asimptomatice)
Scădere ponderală
Anemie
Oboseală
Dermatologice (hiperpigmentare, dermatomiozită)
Vasculare (pacienţii cu cancer pulmonar pot avea stări de hipercoagulabilitate)
Neurogenice (sindromul Eaton-Lambert, neuropatie vegetativă etc.)
Metabolice (hipercalcemie, sindrom Cushing, sindrom carcinoid etc.)
Hematologice (anemie, trombocitoză etc.)
Scheletice (osteoartopatie pulmonară, degete hipocratice)