LAWRENCE_EDITABIL

Pancreasul
Anthony G. Charles, Steven J. Eskind şi Christopher Steffes
INTRODUCERE
Pancreasul este responsabil pentru o serie de funcţii
endocrine şi exocrine. Bolile care afectează pancreasul
sunt frecvente şi includ procese congenitale, inflamatorii,
infecţioase, traumatice şi neoplazice, care pot afecta atât
funcţiile endocrine, cât şi pe cele exocrine. Scopul acestui
capitol nu este de a readuce în discuţie detalii despre
embriologia, anatomia şi fiziologia pancreatică, ele fiind
însă esenţiale în înţelegerea bolii pancreatice şi a proceselor
implicate în patologia pancreatică. Mai jos vor fi
discutate variaţiile importante ale anatomiei pancreatice.
Recomandăm revizuirea informaţiilor de bază cu privire
la anatomia şi fiziologia pancreatică.
ANATOMIE
Pancreasul este un organ retroperitoneal împărţit în patru
părţi distincte: cap, istm, corp şi coadă (Figura 17-1 ).
Capul pancreatic este încadrat de potcoava duodenală.
Vena mezenterică superioară (YMS) marchează joncţiunea
dintre capul şi istmul glandei. Procesul uncinat reprezintă
o prelungire posterioară şi inferioară a capului pancreatic.
Istmul glandei este porţiunea situată imediat deasupra YMS,
iar corpul se întinde la stânga VMS. Coada reprezintă
porţiunea cea mai distală a glandei şi se extinde spre hilul
splinei pe care, uneori, se sprijină.
Embriologia şi anatomia duetelor pancreatice
Înţelegerea embriologiei şi dezvoltării pancreatice oferă o
perspectivă excelentă asupra anatomiei ductale pancreatice.
La 30 de zile de gestaţie, endodermul, care căptuşeşte
duodenul, formează mugurii pancreatici ventral şi dorsal.
Având în vedere faptul că a doua porţiune a duodenului
are formă de potcoavă (litera „C"), mugurele pancreatic
ventral, care va deveni procesul uncinat, se roteşte în
sensul acelor de ceasornic, aşezându-se inferior de mugurele
dorsal din care vor lua naştere capul, corpul şi coada
glandei (Figura 17-2). Până în săptămâna a 6-a de gestaţie,
cei doi muguri pancreatici, ventral şi dorsal, sunt alipiţi
unul de celălalt, iar în timpul celei de-a 8-a săptămâni,
parenchimul şi duetele lor fuzionează. Cel mai f r ecvent,
canalul Wirsung (ductul pancreatic principal) se formează
prin fuziunea porţiunilor distale ale duetelor pancreatice
dorsal şi ventral. Canalul Wirsung formează, de obicei,
un canal comun cu calea biliară principală şi pătrunde în
duoden la nivelul ampulei Vater şi al sfincterului Oddi
(papila duodenală mare). Porţiunea distală a ductului
pancreatic dorsal poate persista, formând ductul Santorini
(ductul pancreatic accesor; Figura l 7-3A) sau se poate
oblitera complet (Figura 17-3B).
Există numeroase variaţii anatomice normale ale duetelor
pancreatice (Figural 7-3A, B). Aproximativ 10% din
populaţie prezintă duete pancreatice ventral şi dorsal care
nu fuzionează complet (Figura l 7-3C-E), ducând la apariţia
unui duct dorsal dominant persistent. Aceste variaţii, în
care cea mai mare parte a pancreasului dorsal drenează
în duoden prin intermediul canalului accesor Santorini,
iar o porţiune a capului pancreatic şi procesul uncinat
drenează prin papila duodenală mare, sunt adesea grupate
şi sunt numite pancreas divisum. 90% dintre pacienţii cu
pancreas divisum sunt asimptomatici, însă unii pacienţi
ce prezintă această anomalie embriologică pot dezvolta
episoade recurente de pancreatită acută. Se suspectează
că, la pacienţii cu pancreas divisum simptomatic, orificiul
de deschidere a ductului pancreatic secundar este prea mic
pentru volumul secreţiei pancreatice provenite din corpul
şi coada glandei. Această obstrucţie relativă a papilei
secundare poate determina o presiune intrapancreatică
ductală dorsală excesiv de mare în timpul secreţiei active,
care, la rândul ei, poate produce distensie ductală, durere
şi, în unele cazuri, pancreatită. Figura 17-4 ilustrează o
MHfof
CORP COADĂ
Figura 17-1. Glanda pancreatică este împărţită în patru părţi
distincte: capul, istmul, corpul şi coada. Vena mezenterică
superioară este situată sub istmul glandei. Diagramă preluată din
Internet Encyclopedia ofScience. (Desen de Matthew Campbell.)
257